Octombrie 2010 / Nr. 8

Tue
12
Oct

Un nou inhibitor al SYC pentru tratamentul poliartritei reumatoide

Tirozinkinaza splenica, cunoscuta ca Syk, este o enzima care, la oameni, este codificatade gena Syk - aceasta este exprimata in tesutul hematopoietic, insa si in altetipuri de tesuturi. Tirozin kinaza splenica este un modulator important alsistemului imun uman.

De la aceasta idee a plecat unstudiu de faza 2 ale carui rezultate au fost recent publicate in NEJM si care a evaluat eficacitatea unuiinhibitor al Syk (R788), administrat pe cale orala, pacientilor cu poliartritareumatoida activa (PAR) fara raspuns la tratamentul cu metotrexat.

Editorial
Tue
12
Oct

Este necesara o abordare axata pe prioritati pentru a face fata dificultatilor generate de criza financiara mondiala

Image: 

"Trebuie sa ne asiguram ca apelativul de problema stringenta se refera cuadevarat la o problema stringenta. In Africa exista si in prezent mari deficienteîn ceea ce priveste utilizarea dovezilor pentru informarea în practica.Antimalaricele continua sa fie cumparate pentru unitatile medicale din zoneleunde malaria nu este endemica, atâat de necesarele medicamente ajungand saexpire. Bugetele se intocmesc in functie de cresterile procentuale în loc sa sebazeze pe tendintele emergente. Despre alocarea resurselor pe baza doveziloraproape ca nu s-a auzit în tara mea."

Careena FloraOtieno, PhD student, Kisumu-40100, Kenya

 

Tue
12
Oct

Este necesar un cadru de lucru profesionist care sa sustina activitatea de predare ca disciplina de sine-statatoare

Image: 

Procesul de predare este o activitate centrala a practiciiclinice. Il desfasoara toti medicii, iar cei care se dovedesc a fi profesoribuni contribuie nemijlocit la imbunatatirea calitatii îngrijirilor de sanatateacordate pacientului.1 Castigarea unui asemenea statut presupune, casi in cazul celelorlalte domenii ale practicii medicale, pregatire, experienta sisustinere. Multe cadre didactice simt, insa, ca munca lor nu este recunoscutasau apreciata la justa ei valoare, fapt ce poate avea un efect demoralizant în situatiileîn care activitatea didactica nu este reprezentata în mod realist în cadrulunei organigrame. Un atare inconvenient se datoreaza, partial, complexitatiimediului in care se desfasoara respectiva activitate: numerosi medici dinîngrijirea primara sau secundara predau studentilor, absolventilor si colegilorde alte specialitati în cele mai variate împrejurari.

Tue
12
Oct

Sigmoidoscopia flexibila pare a fi promitatoare, dar este nevoie de dovezi suplimentare, furnizate de studiile randomizate

Image: 

Programele descreening pentru cancerul rectocolonic au fost introduse în practica medicalasau sunt pe cale sa fie lansate în numeroase tari din Europa, Australia oriNoua Zeelanda. În SUA, o atare investigatie este promovata, de mult timp, de catrecomunitatea medicala si organizatiile pacientilor. Pentru a justifica utilizareaunor noi tehnici în numeroase domenii ale medicinii sunt absolut necesare dateconcludente, furnizate de studiile clinice randomizate, iar masurile descreening se supun aceleiasi rigurozitati.1 Pâna de curând, singura abordarede acest tip ce s-a dovedit a fi eficienta în reducerea mortalitatii datoratacancerului rectocolonic a fost identificarea hemoragiilor oculte în materiile fecale.2 

Cercetare
Tue
12
Oct

Cost-eficienta vaccinarii pneumococice a copiilor mici olandezi: analiza economica a vaccinului pneumococic conjugat heptavalent si prognoza pentru vaccinul 10 valent si cel 13 valent

Întrebarea studiULUI: Care este cost-eficienta vaccinarii cu cele trei preparate pneumococice conjugate - heptavalent, 10valent si 13 valent (PCV-7, PCV-10 si PCV‑13) - în cadrul programului nationalde imunizare olandez?

RAspunsul pe scurt: Pornind de la cazul ipotetic,raportul cost-eficienta incremental al programului actual de vaccinare olandezcu PCV-7 a fost estimat la 113 891 € (98 300 ₤; 145 000 $) per ani de viata ajustati calitativ (quality adjusted lifeyear=QALY), comparativ cu 52 947 € si 50 042 € perQALY pentru PCV-10 si, respectiv, PCV-13.

Tue
12
Oct

Impactul de termen scurt al legislatiei anti-fumat în Anglia: analiza retrospectiva a internarilor în spital pentru infarct de miocard

Întrebarea studiului: Legislatia anti-fumat din Angliaa avut impact pe termen scurt asupra spitalizarilor pentru infarct de miocard?

RAspunsul pe scurt: Aexistat o mica, dar semnificativa scadere a numarului de internari de urgentapentru infarct de miocard la populatia generala, dupa introducerea legislatieianti-fumat la 1 iulie 2007. Impactul a fost observat la barbati, indiferent devârsta, dar rezultatele pentru femei au fost neconcludente.

Ce se Stie Inprezent Si ce aduce nou articolul de faTA: Studiiledin diverse tari au aratat o reducere a spitalizarilor pentru infarct demiocard dupa legislatia anti-fumat, multe dintre ele nereusind, insa, sarealizeze ajustarile adecvate pentru factorii de eroare potentiali. Cercetareade fata a evaluat aspectele mentionate si a constatat o scadere mica, darsemnificativa, a cuantumului de spitalizari.

Analize, Controverse, Observatii
Tue
12
Oct

Ar trebui sa existe un control in cazul studentilor la medicina?

Image: 

Jane Dacre si Peter Raven sunt convinsi ca un asemeneademers ar preveni cazurile în care studentii periculosi vor deveni medicipericulosi;

Edward Davies, in schimb, este de parere ca aceasta esteo reactie exagerata, absurda

 

Jane Dacre este sef al departamentului de educatiemedicala din cadrul

Facultatii de Medicina UCL, Londra jdacre@medsch.ucl.ac.uk

Peter Raven este sef al departamentului de buna practicadin cadrul

Facultatii de Medicina UCL, Londra

 

DA

Tue
12
Oct

PUTEREA POLITICA Nigel Hawkes

Image: 

Suntmedicii de familie dornici - sau capabili - sa preia un procent de pana la 95%din acordarea de servicii medicale?

 

Ar fi bine ca orice medic de familie care viseaza la o viata linistita,dupa anii de dezordine si confuzie din perioada laburistilor, sa traga aer înpiept. Dincolo de principiile ireprosabile evidentiate de noul secretar de statpe probleme de sanatate, Andrew Lansley, cu ocazia primului sau discurs tinutpe data de 8 iunie, se întrevede o reforma structurala majora, ce-i va propulsape acestia în lumina reflectoarelor.

Tue
12
Oct

Farmacia comunitara: de la serviciile de eliberare a medicamentelor la cele de diagnostic si tratament

Image: 

Modificarile aduse contractuluidintre farmaciile comunitare si NHS au avut drept consecinta cresterea treptataa ponderii serviciilor din sectorul farmaciei comunitare "pentru profit", indauna celor de asistenta primara din cadrul NHS. Elizabeth Richardson si Allyson MPollock analizeaza amploarea schimbarilor survenite la nivelulfarmaciilor comunitare din Marea Britanie si le explica implicatiile

 

Procesul de descentralizare si modificarile aduse contractului dintre farmaciile comunitare siNHS, din Anglia si din Tara Galilor, au permis transferul de la serviciileclinice de ingrijire medicala primara din cadrul NHS spre sectorul farmacieicomunitare „pentru profit".

Sinteze clinice
Tue
12
Oct

Cum trebuie investigat un pacient cu suspiciune de boala pulmonara interstitiala?

Image: 

 

IDEIPRINCIPALE

Crepitatiile persistente înregistrate laauscultatia pulmonara se pot datora bolii pulmonare interstitiale, ceea ce artrebui sa impuna o anamneza riguroasa si o serie de teste de prima intentie,cum este, de pilda, radiografia pulmonara

Afectiunea mentionata poate fi provocata de unelemedicamente de uz comun, de diverse pulberi din mediu, de fumat si de oeventuala boala de tesut conjunctiv adiacenta

Testele functionale respiratorii complexe sitomografia computerizata de înalta rezolutie se efectueaza, în general, încadrul unor centre specializate, iar pentru anumiti pacienti este indicatabiopsia pulmonara

Este necesara indrumarea bolnavilor respectivicatre un medic specialist cu experienta în pneumopatii interstitiale, ceea ceasigura stabilirea diagnosticului si a managementului de specialitate incolaborare cu o echipa multidisciplinara, precum si posibilitatea includerii lorîn studii clinice

 

Practica medicala
Tue
12
Oct

Stridorul la copii

Materialul de fata face parte dintr-o serie de articoleocazionale legate de probleme generale ce apar în unitatile de medicina generala.

 

Un copil în vârsta de sase luni esteadus la medicul generalist de catre mama sa,  îngrijorata de simptomele pe care le prezenta acesta:rinoree si un zgomot ciudat, chiar comic, in timpul inspirului, identificat demedic ca fiind stridor.

 

La ce anume ar trebui sa ne gândim?

Stridorul esteun zgomot respirator provocat de obstructia partiala a cailor aerienesuperioare, ce se aude, tipic, în inspir, desi uneori, când obstructia sesitueaza mai jos de laringe, poate fi perceput si în expir. Difera de wheezing,care este un sunet cu frecvente înalte, suierator, expirator si de stertor,asemanator unui sforait.

 

De cat timp este prezent stridorul?

• Stridorul cu debut acut seasociaza, tipic, cu o infectie sau cu inhalarea unui obiect strain.

Tue
12
Oct

Câand nu se aplica niciun sablon diagnostic

Aceasta serie îsi propune stabilirea unei strategii de diagnostic siilustrarea aplicarii acesteia printr-un caz clinic. Consultantii seriei suntKevin Barraclough, medic de familie in Painswick si cercetator in domeniul medicineicomunitare, University of Bristol; Paul Glasziou, profesor de medicina bazata pedovezi, Department of Primary Health Care, University of Oxford; si Peter Rose,conferentiar universitar, Department of Primary Health Care, University ofOxford.

 

 

Rezistenta în fatatentatiei de-a aplica o eticheta diagnostica unor simptome vagi poate fi îninteresul pacientului

 

Studiu de caz

Tue
12
Oct

Managementul simptomelor infectiei de tract urinar inferior la barbati: rezumat al recomandarilor NICE

Acesta este unul dintr-o serie derezumate BMJ ale noilor ghiduri bazate pe cele mai bune dovezi disponibile; rezumatele evidentiazarecomandari importante pentru practica clinica, mai ales legate de temecontroversate sau cu necunoscute

Dovezilecare sprijina recomandarile si informatiile suplimentare legate de recomandarisunt prezentate în versiunea completa, de pe bmj.com.

 

Tue
12
Oct

Apneea in somn: de la individ la pacient si viceversa

Frustrarile generate de tratamentul recomandat pentruapneea in somn au facut ca „a fi pacient" sa fie o sarcina dificila

 

Minerva
Tue
12
Oct

Minerva

Image: 
Stiri
Tue
12
Oct

Grupul de experti pentru consens în diabet solicita instituirea unor masuri ce vizeaza obezitatea, dieta si exercitiul fizic

Image: 

Se simtenevoia unui leadership mai eficient din partea guvernelor, capabil sa gestionezeepidemia de obezitate, sa promoveze necesitatea unei alimentatii mai sanatoase,a cresterii nivelului de efort fizic si a documentarii strategiilor detransport si planificare, a conchis, recent, grupul de experti pentru consensîn diabet.

Grupul în chestiune, care s-a întrunit în Edinburgh, la Royal College ofPhysicians (Colegiul Regal al Medicilor), a afirmat ca guvernul ar trebui sapuna în practica lectiile învatate în trecut din legislatia eficientareferitoare la fumat, aplicându-le pentru alimente, bauturi si activitati deaprovizionare.

De asemenea, a recomandat extinderea, la nivelul tuturor mijloacelormass-media, a restrictiilor actuale pentru reclamele la alimente si bauturi„mai putin sanatoase", aplicate, momentan, doar in cadrul canalelor deteleviziune pentru copii.

Tue
12
Oct

Medicii joaca un rol cheie în procesul de nivelare a inechitatilor din sistemul de sanatate britanic

Toti medicii ar trebui sa faca mai multe eforturi pentrua echilibra inegalitatile sociale din sanatate si sa acorde o mai mare importantaprofilaxiei, se mentioneaza in cadrul unui raport elaborat de RoyalCollege of Physicians.

Inechitatile remanente în sistemul sanitar din MareaBritanie nu sunt inevitabile, continua documentul. Toate componentelesistemului contribuie la reducerea diferentelor, doctorii avand principalul rolîn aceasta încercare.

Raportul, elaborat împreuna cu Royal Collegeof General Practitioners, RoyalCollege of General Psychiatrists (Colegiul Regal al Medicilor Psihiatri), Faculty of Public Health (Facultatea de Sanatate Publica),National Heart Forum si NHS sustainable Development Unit (Divizia deDezvoltare Sustenabila a NHS), îndeamna medicii sa faciliteze accesul laservicii de ingrijire a sanatatii si la informatie medicala pentru pacientii careapartin grupurilor defavorizate.

Tue
12
Oct

Se estimeaza ca numarul total al îmbolnavirilor de cancer si al deceselor consecutive va creste cu 70% pana în 2030

Image: 

OMSestimeaza ca, pe plan mondial, numarul de cazuri nou diagnosticate cu cancer înfiecare an va creste cu 69%, urmand sa ajunga, pâna în 2030, la 21 de milioane.

De asemenea, Agentia Internationala pentru Cercetare înOncologie, din cadrul OMS, preconizeaza ca, tot pâna în 2030, fatalitatea prin cancer se va majora cu 72%, atingând cotade 13 milioane, fata de 7,6 milioane de decese, cat se inregistra în 2008.

Freddy Bray, cercetator în cadrul agentiei mentionate, aafirmat ca impactul va fi mai puternic în regiunile în curs de dezvoltare.

Previziunile se bazeaza pe o serie de ipoteze - astfel,se estimeaza ca populatia Terrei va fi de 8,3 miliarde de oameni în anul 2030 sica frecventa de aparitie a cancerului va ramâne neschimbata în urmatoarele douadecenii.

Subscribe to Octombrie 2010  / Nr. 8