Petit guide du développement spirituel NoëlL'actu viagra viagrasansordonnancefr.com décryptéeAgirEcocitoyen J'ai fait un stage de survie en pleine nature Don, troc, partage : consommons collaboratif! Vous recherchez une formation?

Iunie 2016 / nr. 5

Cercetare
Thu
06
Apr

Rezistenta la antibiotice in randul copiilor cu infectii ale tractului urinar provocate de E. coli - CERCETARE ORIGINALA Sinteza sistematica si meta-analiza

Image: 

Prevalenta globala a rezistentei la antibiotice in cazul infectiilor de tract urinar provocate de Escherichia coli la copii si asocierea cu utilizarea de rutina a antibioticelor in sistemul de ingrijire primara

Intrebarea studiului Care este prevalenta rezistentei la antibiotice in infectiile de tract urinar determinate de Escherichia coli, la copii, si exista vreo relatia intre antibioticoterapia prescrisa anterior in sistemul de ingrijire primara si dobandirea rezistentei?

Thu
06
Apr

Alegerea tratamentului corect pentru adultii cu diabet de tip 2-CERCETARE ORIGINALA Studiu populational de cohorta

Image: 

Pioglitazona si riscul instalarii cancerului de vezica urinara

Intrebarea studiului La persoanele cu diabet de tip 2, este utilizarea pioglitazonei asociata cu un risc crescut pentru cancerul de vezica urinara?

Metode Prezentul studiu, populational, de cohorta, a folosit United Kingdom Clinical Practice Research Datalink. Au fost incluse persoane care au inceput tratamentul antidiabetic intre 1 ianuarie 2000 si 31 iulie 2013, urmarite pana pe 31 iulie 2014. Utilizarea pioglitazonei a fost luata drept variabila dependenta de timp, decalata cu un an pentru a controla factorul latenta. Au fost calculate rata hazardului si intervalul de incredere (confidence interval – CI) 95% pentru aparitia cancerului de vezica urinara; acestea au fost apoi comparate cu folosirea altor medicamente antidiabetice. Au fost efectuate analize similare pentru risoglitazona, o tiazolidindiona care nu a fost asociata pana in prezent cu cancerul de vezica urinara.

Thu
06
Apr

Impactul comunicarii riscurilor genetice ale bolilor asupra comportamentelor de reducere a riscurilor

Image: 

Intrebarea studiului Comunicarea riscului genetic motiveaza schimbari comportamentale capabile sa reduca riscul aparitiei bolilor?

Metode Pentru actuala sinteza sistematica si meta-analiza, autorii au identificat studiile eligibile explorand cinci baze de date electronice si citari bibliografice. Au fost alese studii randomizate, controlate, cu subiecti adulti impartiti in grupuri, unuia dintre loturi fiindu-i estimate riscurile de imbolnavire personalizate, bazate pe ADN, ce puteau fi reduse prin modificari comportamentale. Obiectivele primare au fost masuratorile atitudinilor sanatoase fata de diminuarea riscului – de exemplu, abandonarea fumatului, imbunatatirea dietei sau cresterea nivelurilor de activitate fizica.

Actualitati
Thu
06
Apr

Tabara de emigranti construita de medici

Image: 

Franta a inchis de curand taberele unde stau emigrantii in timp ce incearca sa treaca ilegal in Marea Britanie, dar Médecins Sans Frontières (MSF – Medici fara frontiere) a deschis recent una noua. Sophie Are relateaza.

 

FOTO

”In Franta avem o urgenta umanitara. Guvernul nu a vrut sa ajute, asa ca a trebuit sa ne implicam noi.” Angelique Muller, asistenta MSF, care se ocupa de coordonarea activitatii organizatiei caritabile cu emigrantii in Dunkirk

 

Pe 28 noiembrie 2015, Jalil Khalil, Juana Ali si cei trei copii ai lor (in varsta de 12, noua si, respectiv, patru ani) au plecat din orasul Kirkuk, situat in regiunea kurda a Irakului de Nord, catre Europa, un drum pe care pornesc tot mai multi dintre oamenii dornici sa scape de conflictul din Orientul Mijlociu.

Analize, Controverse, Observatii
Thu
06
Apr

Explozia bolilor cronice Kimberlyn McGrail si colab. se întreaba daca cresterea prezentei bolilor cronice reflecta intr-adevar o stare de sanatate mai precara

Image: 

In acceptiunea Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS), sanatatea este starea completa de bunastare fizica, mentala si sociala. O lucrare aparuta de curandin Global Burden of Disease, sugereaza ca, actualmente, numai 4% din populatia mondiala nu are nicio boala.1 Daca este adevarat, sanatatea nu este starea de normalitate, ci o abatere de la aceasta, si doar o parte infima din populatia globului ar putea saindeplineasca standardul exact al OMS. Vinovatul principal, bolile cronice, sunt acum atât de frecvente, incat sistemele de sanatate vizeaza in special oamenii care prezinta mai mult de o singura maladie. Multimorbiditatea, descrisa recent drept ”cea mai frecventa boala cronica”,2 afecteaza cel putin jumatate din persoanele din grupa de varsta de peste 65 de ani.3 

Sinteze clinice
Thu
06
Apr

Carcinomul scuamocelular al pielii fetei

Image: 

 

Aproape jumatate din numarul total al trimiterilor pacientilor la dermatologie este determinat de cancerele de piele si s-a prevazut ca, in Marea Britanie, pe fondul procesului tot mai accentuat de imbatranire a populatiei, cuantumul celor de tip non-melanom va creste cu 50% pana in anul 2030.1 Din aceasta ultima categorie, carcinomul scuamocelular cutanat (cutaneous squamous cell carcinoma – cSCC) se situeaza pe locul al doilea, ca raspaandire, dupa cancerul cutanat bazocelular (basal cell carcinoma – BCC). Incidenta lui la nivel mondial este din ce in ce mai mare si variaza in functie de zona geografica.2, 3

cSCC primar este o tumora maligna a keratocitelor din epiderm sau din zonele adiacente, ce apare frecvent pe zonele expuse la soare, cel mai adesea pe fata si pe gat.4 Poate sa invadeze local si sa metastazeze in ganglionii regionali.

Opinii si recenzii
Thu
06
Apr

COMENTARIU Este necesar sa transformam alegerea neinformata intr-o alocare aleatorie

Clinicienii prescriu unul sau mai multe medicamente antihiperglicemice pentru a preveni si a trata hiperglicemia simptomatica si pentru a scadea nivelul hemoglobinei glicozilate (HbA1c) la pacientii cu diabet de tip 2. Agentii terapeutici disponibili difera in functie de eficacitate si de siguranta, precum si de modul in care dozarea lor, eventualele efecte secundare si costurile implicate ii afecteaza pe pacienti, insa nu exista evaluari capabile sa compare estimativ aceste variabile, limitand, astfel, abilitatea bolnavilor si a doctorilor de a lua o decizie informata.

Minerva
Thu
06
Apr

Semnul circumvolutiunii in traumele toracice

Image: 

Un pacient politraumatizat prezenta un tub de dren stang pentru tratamentul pneumotoraxului. In timpul tomogrfiei computerizate realizate a doua zi, starea bolnavului s-a deteriorat brusc. Scanarea arata un pneumotorax masiv stang cu deviere mediastinala, indicand tensiune, precum si un semn al ”circomvolutiunii adanci”, rar intalnit, dar foarte specific pentru pneumotorax la pacientii supini, identificat, de regula, pe radiografiile toracice realizate in decubit dorsal. Colectia aeriana ese in spatiul pleural antero-lateral si impinge diafragmul inferior, formand circomvolutiunea adanca a aerului pleural (sagetile). Problema s-a rezolvat prin schimbarea pozitiei tubului de dren. Este important sa tinem minte ca tuburile de dren nu previn integral tensionarea unui pneumtorax. 

Thu
06
Apr

Infertilitatea la femei si astmul

Image: 

Intrigati de dovezile unei conexiuni intre infertilitatea la femei si astm, un grup de cercetatori danezi a oferit prospectiv chestionare si teste de astm si atopie unui numar de 245 de femei care s-au prezentat intr-o clinica cu subfertilitate inexplicabila (Eur Resp J doi:10.1183/13993003.01389-2015). Cele cu astm au avut mai putine sarcini reusite in timpul tratamentului pentru fertilitate (39,6% v 60,4%) iar durata medie pana la momentul obtinerii sarcinii a fost de 32,3 luni in cazul celor 149 de femei fara boala in speta versus 55,6 luni la cele 96 cu astm.

 

Ingrijitori inruditi

Este relativ neobisnuita situatia in care fratii sau surorile devin ingrijitori ai unei rude bolnave, cu toate ca viagra suisse sans ordonnance tendintele demografice prevad cresterea ratei acestui fenomen.

Educatie si dezbateri
Thu
06
Apr

USOR DE OMIS? Artrita reumatoida

Image: 

CE TREBUIE S| STITI

• Aveti in vedere diagnosticul de artrita reumatoida in cazul tuturor pacientilor cu durere articulara, edem si rigiditate musculara matinala ce dureaza peste 30 de minute

• Daca simptomele fie afecteaza articulatiile mici sau mai mult de o articulatie, fie se manifesta timp de peste trei luni, oferiti trimitere la un consult de specialitate in decurs de doua saptamani

• Initierea tratamentului cu medicatie antireumatica modificatoare de boala (inclusiv metotrexat), in special in primele trei luni de la debutul simptomelor, poate sa incetineasca progresia bolii si sa amelioreze simptomele, functionalitatea si calitatea vietii

• Cand suspectati artrita reumatoida cereti radiografia articulatiilor simptomatice si masurati factorul reumatoid, viteza de sedimentare a hematiilor si proteina C reactiva, dar fara a amana trimiterea la un consult de specialitate, deoarece rezultatele negative nu exclud diagnosticul 

Thu
06
Apr

ARTA MEDICINEI Cea mai norocoasa greseala a mea

Image: 

Era prima zi de garda pe care o efectuam in calitate de rezident de pediatrie si era sa fie ultima – am ratat un caz de boala meningococica. Seful sectiei m-a dus la un copil mic, spunându-mi: ”Aceasta este eruptia cutanata pe care o vedem în boala meningococica”. Emily avea febra (40°C) si o eruptie cutanata extinsa palida. Stiam ca eruptia meningococica se prezinta cu un rash petesial si nu am fost impresionat. La insistentele medicului urgentist, am internat-o pe Emily. Punctia lombara a fost normala, asa ca m-am limitat la a o tine sub observatie timp de 48 de ore. Febra i-a scazut, starea generala era buna si am trimis-o acasa.

A doua zi, laboratorul mi-a comunicat ca hemoculturile lui Emily erau pozitive pentru Neisseria meninitidis. here A fost iarasi spitalizata. Noua hemocultura era sterila, dar i-am dat antibiotrapie i.v. timp de sapte zile, ”doar ca sa fiu sigur”.

Thu
06
Apr

CONSULTATIA DE 10 MINUTE Durerea la nivelul partii posterioare a calcaiului

Image: 

CE TREBUIE SA STITI?

  • Tendinopatia ahileana este cea mai frecventa cauza de durere cronica in partea posterioara a calcaiului
  • Tendinopatia ahileana este un diagnostic clinic si numai daca exista incertitudine in privinta lui este necesara imagistica
  • Traditionala este recomandarea unor exercitii ale muschilor externi ai gambei

 

Un barbat in varsta de 41 de ani acuza o durere de lunga durata in spatele calcaiului stang, insotita de rigiditate in zona respectiva la ridicarea in picioare. Durerea se inrautateste cand joaca tenis. Pacientul doreste sa afle care este diagnosticul si ce se poate face.

 

Stiri
Thu
06
Apr

DIAGNOSTIC PE LOC Febra la un utilizator de droguri i.v.

Image: 

Un utilizator de droguri i.v. in varsta de 29 de ani  s-a prezentat la unitatea primire urgente acuzand o stare generala proasta. La examenul clinic s-a constatat ca era in soc septic cu febra de 39,2°C. Au fost prelevate probe pentru sepsis si s-a inceput administrarea empirica a unor antibiotice cu spectru de actiune larg. Dupa o zi, ambele hemoculturi au iesit pozitive pentru Staphylococcus aureus. Ecocardiograma a evidentiat, pe valva tricuspida, o masa neregulata, de dimensiuni mari.

Ce complicatie releva examenul computer tomografic al toracelui?

Thu
06
Apr

raspunsuri STUDIU DE CAZ, DIAGNOSTIC PE LOC

Studiu de caz    Efectele continue ale arsurilor

Thu
06
Apr

Sustinerea luptei împotriva tuberculozei

Image: 

Hoang Thi Phuong, directorul departamentului respirator pentru tuberculoza din cadrul Spitalului National de Pneumologie din Hanoi, Vietnam, examineaza doua tinere suferinde de tuberculoza (TB): Le Thuy Linh, in varsta de 16 ani (stânga), si Bo Bich Ngoc, in etate de 29 de ani.

Cu toate ca, la nivel mondial, se situeaza printre primele 20 de tari cu cele mai numeroase cazuri de TB pe an, Vietnamul a facut progrese uriase în privinta combaterii bolii in spta, ajungând de la aproape 600 de cazuri per 100 000 de persoane, în 1990, la sub 200 per 100 000 de persoane, in prezent.

Thu
06
Apr

Oferiti barbatilor de peste 40 de ani acces la testul PSA

Image: 

Conform noilor ghiduri, clinicienii ar trebui sa aiba in vedere ca barbatilor in varsta de peste 40 de ani sa li se ofere posibilitatea de-a efectua testul pentru antigenul specific prostatic (PSA) daca fie au temeri legate de cancerul de prostata, fie prezinta un risc mai mare decât cel mediu pentru o atare patologie. Iar Public Health England (Serviciul de Sanatate Publica Anglia) a pus la dispozitia medicilor de familie o varianta îmbunatatita a pachetului de servicii pentru acest tip de cancer, pentru a-i ajuta sa discute despre testul PSA cu pacientii de sex masculin.

Actualmente, în Marea Britanie, circa 47 000 de barbati au un diagnostic de cancer de prostata si aproximativ 11 000 dintre ei mor anual din cauza acestei boli. Riscul lor este crescut daca au antecedente heredocolaterale pentru un astfel de cancer, sunt de etnie neagra ori prezinta fie o greutate corporala peste limitele normale, fie obezitate.

Thu
06
Apr

Selectate din raspunsurile rapide de pe thebmj.com „ÎNSAMÂNTAREA VAGINALA”

Siguranta transferului microbian vaginal dupa cezariana

Cunnington si colab. (editorial, 27 februarie 2016) recunosc ca nasterea prin cezariana si microbiota alterata la nou-nascuti sunt asociate cu o crestere a riscului de patologii metabolice si imune. Ei https://www.viagrapascherfr.com/viagra-pas-cher-inde-ligne/ sustin, insa, ca nu sunt dovedite beneficiile medicale ale ”însamantarii vaginale” si atrag atentia asupra riscurilor de aparitie a infectiilor.

Am constatat ca expunerea unor astfel de nou-nascuti la fluidele vaginale materne aduc microbiota la un stadiu normal, care seamana cu cel al bebelusilor nascuti natural. De dorit este o nastere naturala, chiar si in cazul mamelor purtatoare de streptococ de grup B si care, în SUA, sunt tratate cu antibiotice pentru a naste natural.

Thu
06
Apr

DEZBATEREA CU PRIVIRE LA VACCINURILE COPILARIEI

In contrapondere la studiile asupra schemelor alternative de vaccinare

În loc sa ne întrebam daca momentul vaccinarii previne sau nu patologia tinta (Controverse, 27 februarie a.c.), ar trebui sa vedem daca acesta optimizeaza impactul interventiei asupra sanatatii copilului. În tarile cu venituri mici, cele patru vaccinuri de baza – BCG, antidifteric-antitetanic-antipertussis (DTP), antipoliomielitic oral (OPV) si antirujeolic – au fost introduse inainte de a li se evalua influenta asupra mortalitatii.

Efectele lor asupra sanatatii copilului, ce depasesc simpla protectie împotriva bolilor specifice, nu au fost luate în considerare. Vaccinurile vii, atenuate – BCG, OPV si antirujeolic – reduc mortalitatea intr-o masura mai mare decât s-a prevazut.

Thu
06
Apr

ABONAMENTE PENTRU TRANSPORTUL ÎN COMUN PENTRU VÂRSTNICI

Persoanele mai în etate ar trebui sa-si ia abonamentul cu reducere si sa-l foloseasca

Pe Clarfield il preocupa problema beneficiilor oferite generatiei sale (Opinie personala, 12 martie a.c.), dar eu sper ca datele din schema engleza pentru gratuitati la transportul cu autobuzul pentru persoanele vârstnice îi va oferi un oarecare confort si îi va permite sa faca mereu uz de reducerea ce i-a fost acordata.

Thu
06
Apr

STUDIU DE CAZ Efectele continue ale arsurilor

Image: 

Un tanar in varsta de 29 de ani s-a prezentat cu o leziune izolata la ambele membre inferioare, dupa ce, cu 20 de ore inainte, varsase din greseala soda caustica in sectia de tratare a metalelor unde lucra. Chiar daca hainele imbibate cu soda caustica au fost inlaturate in momentul expunerii, neirigarea zonei afectate a determinat aparitia unor modificari cutanate cu debut insidios, asociate cu dureri ale membrelor afectate. În urma acestor simptome, pacientul s-a prezentat la unitatea de primire urgente.

  1. Care este tipul leziunii?
  2. Care sunt marimea si profunzimea arsurii?
  3. Care sunt tipurile de arsuri?
  4. Cum ati proceda cu pacientul în cauza?
Subscribe to Iunie 2016 / nr. 5