Aprilie 2016 / nr. 3

Cercetare
Thu
06
Apr

Tinta tensiunii arteriale în diabet si stroke/AIT

Efectul tratamentului antihipertensiv, la diferite niveluri ale tensiunii arteriale, la pacientii cu diabet zaharat

 

Întrebarea studiului Care este efectul tratamentului antihipertensiv asupra mortalitatii si a evenimentelor cardiovasculare, la diferite niveluri ale tensiunii arteriale, la persoanele cu diabet zaharat?

Thu
06
Apr

CERCETARE ORIGINALA Studiul clinic controlat, randomizat, PAST-BP (Prevenirea dupa accidentul vascular cerebral – tensiunea arteriala)

Image: 

Diferite tinte ale tensiunii arteriale sistolice pentru persoanele cu istoric de accident vascular cerebral sau de accident ischemic tranzitor

Întrebrea de studiat Stabilirea unor tinte mai scazute ale tensiunii arterial duce la o tensiune sanguina mai mica la persoanele cu istoric de accident vascular cerebral (AVC) ori de accident ischemic tranzitor (AIT) tratate în comunitate?

Thu
06
Apr

Publicarea si prezentarea rezultatelor studiilor clinice

Image: 

 

Întrebarea studiului Care este procentul publicarii si prezentarii rezultatelor studiilor clinice finalizate, înregistrate la ClinicalTrials.gov, în cadrul celor mai reprezentative centre medicale academice (academic medical centres – AMCs) din SUA?

Analize, Controverse, Observatii
Thu
06
Apr

Scrisoare deschisa catre The BMJ cu privire la cercetarea calitativa

Academicienii seniori din 12 tari ii invita pe redactorii de la THE BMJ sa-si revizuiasca politica de respingere a cercetarii calitative din motive de prioritate

Thu
06
Apr

Pe muchie de cutit: comunicarea excesului de diagnostic in asistenta medicala moderna

Image: 

 

Comunicarea care incurajeaza publicul, pacientii, clinicienii si factorii de decizie politica sa gandeasca altfel cu privire la excesul de diagnostic va contribui la consolidarea unei asistente medicale pentru toata lumea, cu un grad sporit de sustenabilitate in viitor, declara Kirsten McCaffery si colegii.

 

Thu
06
Apr

Cercetarea calitativa: The BMJ raspunde

Image: 

Trish Greenhalgh si colegii sustin cu convingere ca studiile calitative sunt importante.1 De ce, intreaba ei, The BMJ, candva o campioana a cercetarii calitative, pare sa-i fi intors spatele? In trecut, cercetarea calitativa reprezenta o prioritate mai mare pentru The BMJ, asa ca intelegem de ce comunitatii cercetatorilor calitativi nu ii este pe plac schimbarea acestor prioritati. Si totusi, in ciuda discutiilor extinse pe care le-a provocat aceasta scrisoare in interiorul si in afara redactiei The BMJ, nu suntem convinsi ca ar trebui sa facem schimbarile majore cerute.

Sinteze clinice
Thu
06
Apr

Managementul bolii interstitiale pulmonare asociate cu boala tesutului conjunctiv

Boala interstitiala pulmonara (BIP) este o manifestare frecventa, semnificativa din punct de vedere clinic, a bolii tesutului conjunctiv (BTC). Apare, adesea, la pacientii cu diagnostic cert de BTC. Poate fi, insa, singura manifestare a BTC, nerecunoscuta anterior. Tratamentul BTC–BIP difera de cel al altor pneumonii interstitiale (cum este, de pilda, fibroza pulmonara idiopatica). BIP poate aparea ca o complicatie a tratamentului BTC.

 

BIP in alte boli autoimune cunoscute

Artrita reumatoida

Opinii si recenzii
Thu
06
Apr

Utilizati spalatul pe maini pentru a stimula atentia sustinuta în clinica

Un memento regulat pentru reflectie ar putea diminua starea de neatentie

În ambientul frenetic al practicii clinice, adesea nu de dam seama ce facem pâna cand nu apare o problema. Trecerea de la un pacient la altul si de la o sarcina la alta poate fi perceputa drept coplesitoare. Când suntem grabiti este usor sa ne pierdem concentrarea asupra sarcinii pe care o avem de îndeplinit si sa devenim neatenti. Când nu suntem pe deplin angajati în ceea ce ni se intampla în fiecare moment al zilei putem reactiona ”orbeste” la evenimente în loc sa observam ce apare si apoi sa raspundem printr-o abordare adaptata, atenta.

Actul de curatare a mâinilor, o sarcina simpla, dar importanta, practicata pe parcursul zilei, poate facilita clipe de meditatie menite sa-l determine pe clinician sa-si concentreze din nou atentia asupra prezentului si sa-i asigure, pe parcursul unei zile de lucru, momente de claritate, de întelegere intuitiva si de reflectie.

Minerva
Thu
06
Apr

MINERVA O privire ironica spre lumea cercetarii

Image: 

Mixedem localizat care complica boala Graves

Un barbat in varsta de 48 de ani diagnosticat cu boala Graves (oftalmopatie si tirotoxicoza) în urma cu opt ani s-a prezentat pentru o îngrosare progresiva, fara godeu, a pielii de la ambele picioare si la nivel pretibial si lateral al ambelor membre. Istoricul sau medicamentos initial a constat in metimazol 15 mg zilnic. Leziunile erau placarde si noduli de diferite dimensiuni, roz pal pâna la galben de ceara, bine delimitate de tegumentul adiacent cu aspect normal. Mixedemul localizat nu a fost diagnosticat pâna ce barbatul nu s-a prezentat cu aceste leziuni clasice. O atare complicatie apare la 4% dintre pacientii cu boala Graves si apare, de obicei, dupa interventii chirurgicale, traumatisme sau tratament cu iod radioactiv.

 

Germen Mayo adaugat în categoria Lyme

Educatie si dezbateri
Thu
06
Apr

Medicamentele pentru renuntarea la fumat

Image: 

Ce trebuie sA {tim?

• Aveti in vedere terapia de substitutie nicotinica, varenciclina sau bupropionul in cazul tuturor pacientilor care încearca sa abandoneze fumatul

• Când prescrieti medicamente pentru renuntarea la fumat subliniati cat de important este angajamentul abstinentei totale începând din ziua în care începe terapia; adaugati sprijin bazat pe terapie comportamentala pentru a mari sansele de succes

• Terapia de substitutie nicotinica este sigura si mai eficienta daca patch-urile sunt combinate cu medicamente cu durata scurta de actiune

• Nu prescrieti varenciclina sau bupropion femeilor însarcinate si evitati recomandarea bupropionului la pacientii cu risc crescut de convulsii

• Verificati daca la persoanele care iau varenciclina sau bupropion apar reactii psihologice adverse

                         

Thu
06
Apr

Sarcomul tesuturilor moi

Image: 

Ce trebuie sA Stim?

  • Luati in considerare diagnosticul de sarcom al tesuturilor moi in cazul oricarui nodul care fie are, in mod inexplicabil, peste 4,3 cm (marimea unei mingi de golf), fie creste in dimensiune, si efectuati de urgenta o ecografie
  •  Identificarea, la examenul clinic ori la cel ecografic, a unor caracteristici ingrijoratoare ale unui astfel de nodul trebuie sa atraga dupa sine trimiterea urgenta catre un centru de tratament specializat

 

Stiri
Thu
06
Apr

“CLICK AICI PENTRU A VEDEA UN MEDIC”

Lateral, stanga

Este revoltator de ineficient

si foarte, foarte putini medici

vor, de fapt,

un asemenea stil de viata,

dar a fost incredibil de distractiv

–Jay Parkinson,

Brooklyn, New York

 

Tehnologia ne readuce consultatiile la domiciliu. Nigel Hawkes arata, in cele ce urmeaza, ca exista o tendinta globala ca aplicatiile medicale sa adopte modelul

 Uber pentru piata serviciilor prin intermediul unui telefon inteligent. Ingrid Torjesen analizeraza aparitia companiilor private care, in schimbul unei taxe, ofera acces virtual la medici generalisti, un astfel de model neimplicand favorizarea liderilor profesiei

 

Uber pentru asistenta medicala

Thu
06
Apr

In sprijinul secretarelor medicale

Image: 

Cu toate ca secretarele medicale joaca un rol esential, viitorul lor este in pericol in urma reducerii posturilor administrative din spitale, sustine Rachel Hooke

 

Unii manageri pot considera ca secretarele medicale si alte tipuri de personal administrativ alcatuiesc un compartiment inutil si costisitor, dar pentru doctori ele reprezinta o componenta esentiala a echipei medicale.

Secretarele medicale si copistii lucreaza intr-un sistem de management matriceal complex, a carui responsabilitate este de-a ”avea grija” de echipele medicale si de alti cliniceni, cum ar fi asistentii specialisti si personalul medical auxiliar. Cu toate acestea, personalul secretarial este subordonat unui alt administrator sau manager decat clinicienii, ceea ce poate determina conflicte de prioritati intre toti cei implicati.1

Thu
06
Apr

”Aparent, revistele stiintifice, ca si cercetatorii, iau drept bun orice subiect abordat de media, care insa, ca orice altceva, poate face si rau”

Imaginea gresit a stiintei în mass media

 

In cadrul unui articol referitor la nasterile din timpul weekendului, ziarul Daily Mail scria ca ”ar fi putut fi evitate 770 de decese pe an”. Dar studiul comentat nu sustinuse asa ceva. Pentru ca o atare afirmatie sa fie adevarata, trebuia ca maternitatile sa fie ca în Groundhog Day (Ziua Cârtitei), adica in fiecare zi sa fie marti (ziua din saptamana cu cel mai mic risc).

În ziarul Mirror erau ”vesti bune pentru cei sofisticati”, fiindca obiceiul de a bea trei pahare de sampanie pe saptamâna ar putea ”amâna” dementa, cu toate ca experimentul citat verificase abilitatile mentale ale ”rozatoarelor batrâne” care incercau sa-si gaseasca drumul într-un labirint.

Thu
06
Apr

Implicati clinicienii pentru a preveni un dezastru digital si alte lectii necesare crearii unui sistem de sanatate fara hârtii

Recentul raport al guvernului britanic privitor la cheltuieli a anuntat alocarea unui miliard de £ pentru tehnologia din sanatate. Promitea “servicii mai bine conectate pentru pacienti” si informatii necesare medicilor “la un deget distanta.”

Nimeni nu poate contesta aspiratia – insa nimeni nu poate uita istoricul descurajant al cheltuielilor pentru tehnologia informatiei din cadrul NHS (National Health System – sistemul de sanatate public national britanic).

Thu
06
Apr

Care este rolul angioplastiei coronariene si al stentului in angina pectorala stabila?

Image: 

Ce trebuie stiti?

• Prima linie de tratament pentru boala coronariana arteriala (BCA) stabila este terapia medicala optima pentru a modifica factorii de risc (de exemplu, aspirina si statine) si a ameliora simptomatologia (de pilda, β-blocanti sau blocanti ai canalelor de calciu)

• Nu s-a dovedit ca interventia coronariana percutana (PCI) ar reduce mortalitatea ori ratele de infarct miocardic in cazurile de angina pectorala stabila

• Interventia coronariana percutana este indicata daca fie simptomele persista in ciuda tratamentului cu doua antianginoase, fie terapia medicala nu este tolerata si poate fi instituita mai de timpuriu pentru pacientii care au ischemie in peste 10% din ventriculul stang

 

Thu
06
Apr

Tratamentul hipertensiunii arteriale la pacientii cu comorbiditati medicale

Image: 

CE TREBUIE SA {TITI

Thu
06
Apr

“Bine tolerat” este intolerabil

Image: 

”Toleranta” la un medicament poate fi naturala sau dobandita.

In terapeutica insa, termenul este utilizat cu sensul de ”puterea sau capacitatea de a suporta”.

Adesea, in titlurile ori rezumatele articolelor stiintifice se afirma ca noile medicamente sunt ”bine tolerate”, ceea ce deseori nu se regaseste, insa, si in continutul lucrarilor respective, unde sunt prezentate efectele adverse.

Iata un exemplu tipic: din 181 de paciente cu cancer mamar si metastaze osoase care au primit biofosfonati intravenos, 13 au dezvoltat ”afectare renala” sau ”toxicitate renala”, una a avut osteonecroza mandibulara, iar 29 hipocalcemie, doua dintre cazuri fiind suficient de grave pentru a necesita spitalizare. Titlul articolului? ”Administrarea prelungita a biofosfonatilor este bine tolerata...”. 

Thu
06
Apr

Inhibitorii de TNF-α in spondilita anchilozanta severa

Inhibitorii de TNF-α in spondilita anchilozanta severa

NICE recomanda utilizarea unui inhibitor al factorului de necroza tumorala α (TNF-α) (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab sau infliximab) la adultii cu spondilita anchilozanta severa care nu raspund ori nu tolereaza tratamentul initial cu antiinflamatoare nesteroidiene. Daca se propune infliximab, ar trebui ca, intr-o prima etapa, sa fie recomandat produsul cel mai ieftin. In cazul pacientilor fara semne radiologice de spondiolartrita axiala se indica adalimumab, https://www.viagrapascherfr.com/pilule-viagra/ certolizumab pegol sau etanarcept (dar nu infliximab). 

Thu
06
Apr

Nintedanib se recomanda pentru fibroza pulmonara idiopatica

Nintedanib are ca tinta trei receptori ai factorilor de crestere si se crede ca blocheaza caile de semnalizare implicate in fibroza. Poate reduce progresia bolii incetinind declinul functiei pulmonare. NICE recomanda pacientilor cu o capacitate vitala fortata de 50-80% din valoarea prezisa nintedanib per os. Tratamentul trebuie intrerupt daca se observa progresia bolii. 

Thu
06
Apr

Utilizarea agentilor biologici in artrita reumatoida

NICE a actualizat ghidurile de utilizare a agentilor biologici (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab pegol, golimumab, tocilizumab si abatacept) la pacientii cu artrita reumatoida. In cazurile severe (scorul de activitate a bolii >5,1), acesti agenti pot fi folosti in combinatie cu metotrexat daca, anterior, combinarea medicamentele antireumatice conventionale de modificare a bolii a esuat. Tratamentul trebuie continuat mai mult de sase luni numai daca se identifica o ameliorare moderata a scorului EULAR (European League against Rheumatism – Liga Europeana impotriva Reumatismului).

Subscribe to Aprilie 2016 / nr. 3