Educatie si dezbateri

Thu
06
Apr

ARTA MEDICINEI Cea mai norocoasa greseala a mea

Image: 

Era prima zi de garda pe care o efectuam in calitate de rezident de pediatrie si era sa fie ultima – am ratat un caz de boala meningococica. Seful sectiei m-a dus la un copil mic, spunându-mi: ”Aceasta este eruptia cutanata pe care o vedem în boala meningococica”. Emily avea febra (40°C) si o eruptie cutanata extinsa palida. Stiam ca eruptia meningococica se prezinta cu un rash petesial si nu am fost impresionat. La insistentele medicului urgentist, am internat-o pe Emily. Punctia lombara a fost normala, asa ca m-am limitat la a o tine sub observatie timp de 48 de ore. Febra i-a scazut, starea generala era buna si am trimis-o acasa.

A doua zi, laboratorul mi-a comunicat ca hemoculturile lui Emily erau pozitive pentru Neisseria meninitidis. here A fost iarasi spitalizata. Noua hemocultura era sterila, dar i-am dat antibiotrapie i.v. timp de sapte zile, ”doar ca sa fiu sigur”.

Thu
06
Apr

PREZENTARE DE CAZ Un picior dureros: Fracturile-dislocatii Lisfranc

Image: 

Un barbat sanatos, într-o forma fizica buna, in varsta de 25 de ani, s-a prezentat în urgenta la medic din cauza unor dureri în piciorul stâng, aparute în urma unui placaj suferit in timp ce juca fotbal. Piciorul stâng era în flexie plantara când a fost placat pentru ca urma sa loveasca mingea.

Nu a reusit sa continue jocul, dar îsi putea sustine greutatea imediat dupa accident. Coechipierii l-au adus în compartimentul primire-urgente dupa joc datorita durerii ce crestea în intensitate. O examinare clinica amanuntita a evidentiat un edem important pe fata plantara a piciorului stâng, dureri în regiunea dorso-mediala a piciorului si echimoza plantara. Radiografiile antero-posterioare cu greutati, oblice interne (fig. 1 si 2) si laterale ale piciorului stâng au aratat o dislocatie-fractura Lisfranc a celei de-a doua articulatii tarso-metatarsiene.

 

Thu
06
Apr

Pot fi antibioticele topice o alternativa la antibioterapie orala pentru copiii cu otita medie si otoree?

Image: 

În Marea Britanie, otita medie acuta (OMA) determina frecvent prezentarea la medicul de familie si prescrierea unor retete de antibiotice. 1,2 Multe studii randomizate, controlate (randomised controlled trials – RCTs) au aratat ca rezolutia simptomelor apare dupa câteva zile, cu sau fara antibioterapie.3 Un studiu sistematic a aratat ca otalgia dispare complet la 90% dintre copii în decurs de opt zile.4 Datele observationale si meta-analizele pe pacienti individuali releva, insa, faptul ca, in randul copiilor cu OMA, cei cu otoree au un prognostic mai prost5 si o durata mai lunga a otalgiei sau a febrei fata de cei fara secretii.6 Versiunea actuala a ghidului de buna practica elaborat de National Institute for Health and Care Excellence (NICE – Institutul National pentru Sanatate si Excelenta în Ingrijiri) din Marea Britanie recomanda ca medicii generalisti sa prescrie imediat antibiotice orale pentru copiii care se prezinta cu OMA si otoree.7

Thu
06
Apr

ACTUALIZARI CLINICE

Angioplastia si stentarea pentru disfunctia erectila refractara provocata de ateroscleroza 

Noul ghid NICE pentru proceduri interventionale recomanda folosirea angioplastiei si stentarii pentru disfunctia erectila refractara provocata de ateroscleroza numai în unitatile de cercetare. Actualele dovezi privitoare la siguranta si la eficienta sunt considerate inadecvate din punct de vedere al cantitatii si calitatii. Este imperios necesara continuarea cercetarilor, cu o selectie atenta a pacientilor.

 

Insuficienta cardiaca cronica

Fri
24
Oct

Controverse actuale - Chirurgia reprezintă cea mai bună intervenţie în cazul afecţiunilor severe ale arterelor coronare

Este esenţială o abordare multidisciplinară, dar dovezile ştiinţifice pledează în favoarea chirurgiei faţă de intervenţia percutanată

Fri
24
Oct

Diagnosticele bazate pe date ştiinţifice

Testele diagnostice sunt, adesea, mult mai puţin riguros evaluate decât noile medicamente. Este timpul să ne asigurăm de faptul că beneficiile şi dezavantajele noilor teste sunt pe deplin înţelese

Fri
24
Oct

Comentariu: putem să evităm ideile preconcepute?

Procesele cognitive pe care le folosim în stabilirea unui diagnostic sunt caracterizate prin euristică şi idei preconcepute, similare celor pe care se bazează multe decizii umane.1

Fri
24
Oct

Cinci capcane ale deciziilor privitoare la diagnosticare şi la prescrierea tratamentului

Oricine face greşeli. Dar faptul că ne bazăm pe procese cognitive, care sunt predispuse la idei preconcepute, face ca erorile de tratament să fie mult mai frecvente decât ne-am închipui

Fri
03
Oct

Pretutindeni si nicaieri - un dialog socratic despre sistemul de sanatate publica

Cele ce urmeaza reprezinta un dialog intre Hylas si Phylonous, ce dovedeste inca o data importanta muncii in echipa, precum si necesitatea existentei unei autoritati in domeniul sanitar,

Fri
03
Oct

Recomandarile Societatii Britanice de Hipertensiune pentru managementul hipertensiunii 1999: rezumat Lawrence E. Ramsay, Bryan Williams, G Dennis Johnston, Graham A MacGregor, Lucilla Poston, John F Potter, Neil R Poulter, Gavin Russell

Articolul de fata trece in revista recomandarile facute de British Hypertension Society (Societatea Britanica de Hipertensiune) cu privire la conduita terapeutica in hipertensiune, reguli care au fost publicate integral.1

Pagini

Subscribe to RSS - Educatie si dezbateri