Hipopotasemie refractara la o pacienta vârstnica

ANALIZA DE CAZ

O femeie in varsta de 94 de ani, cu dementa usoara, boala vasculara periferica si diabet zaharat de tip 2, a fost externata dupa încheierea tratamentului antiviral pentru o infectie a tractului respirator inferior (cu virusul gripal A3).

            Dupa patru zile, pacienta a fost din nou internata cu pneumonie secundara si bacteriemie (cu stafilococ auriu sensibil la meticilina, izolat din sânge, dar nu si din probe pulmonare sau de sputa). I-a fost administrata cloxacilina intravenoasa (2 g din sase in sase ore), în concordanta cu ghidul clinic local. Nu a avut episoade de diaree, varsaturi, slabiciune a muschilor respiratori sau ileus paralitic.

            La internare, temperatura ei era 38°C, tensiunea 141/70 mm Hg, frecventa respiratorie 24 de respiratii/min, frecventa cardiaca 114/min, iar saturatia in oxigen capilara periferica 94%. La examinarea toracica s-au evidentiat zgomote cardiace normale si crepitatii bazale drepte. Abdomenul era moale si nedureros. Avea o greutate corporala de 43 kg (indicele de masa corporala 16 kg/m2). Din ziua a cincea, parametrii respiratorii s-au îmbunatatit dar, în ciuda tratamentului de substitutie oral si parenteral, a aparut o oboseala extrema cu hipopotasemie refractara (tabelul).

A continuat tratamentul obisnuit cu:

  • 100 mg aspirina si
  • 20 mg omeprazol o data pe zi si
  • 250 mg tolbutamid de doua ori/zi.

A fost initiat tratamentul cu

  • 600 mg clorura de potasiu cu eliberare lenta de doua ori pe zi, pe lânga tratamentul de substitutie intravenos.

Celelalte analize sanguine au aratat:

  • Nivelul hemoglobinei 134 g/l (115–150 g/l)
  • Numarul leucocitelor 13x109 (4–10)
  • Proteina C reactiva 332 mg/l
  • Ureea 11,2 mmol/l (2,8–7,7)
  • Creatinina 95 µmol/l (50–90)
  • Rata estimata a filtratului glomerular >60
  • Sodiul 130 mmol/l (135–145)
  • Potasiul 4,4 mmol/l (3,5–5,3)
  • Glucoza 20 mmol/l (3,1–7,8)
  • Hemoglobina glicozilata 6,9%
  • QTc era 537 msc, iar radiografia toracica a aratat infiltrate în zona inferioara dreapta.

________________________________________________________________________

Nivelurile serice si substitutia intravenoasa a potasiului

Ziua    Potasiul seric zilnic (mmol/l) Substitutia în 24 de ore (mmol)

________________________________________________________________________

Întrebari

1 Ce electroliti (pe lânga potasiu) ati monitoriza în continuare la un pacient cu hipopotasemie refractara?

2 Daca nivelurile serice ale celorlalti electroliti sunt normale, cum ati investiga în continuare cauza hipopotasemiei la aceasta pacienta?

3 Care este cea mai probabila cauza a hipopotasemiei la aceasta pacienta?

 

Trimis de Subramaniam Nagasayi, Sandra Hui Li Yan si Cleo Chiong

A fost obtinut consimtamantul pacientei.

 

raspunsuri

ANALIZA DE CAZ

Hipopotasemia refractara la o pacienta vârstnica

1 La pacientii cu hipopotasemie refractara trebuie verificate nivelurile magneziului seric, pentru a asigura substitutia adecvata.

2 Atunci când cauza hipopotasemiei este incerta, verificati mai întâi daca pierderile de potasiu sunt de origine gastrointestinala sau renala, masurând excretia urinara spontana a potasiului ori raportul potasiu–creatinina. Evaluati apoi starea echilibrului acido-bazic, ce afecteaza homeostazia potasiului.

3 Cloxacilina. În absenta unui tratament medicamentos sau a cauzelor descrise mai sus, pierderile urinare crescute de potasiu sunt provocate, de obicei, de cresterea activitatii mineralocorticoide ori a eliminarii distale a sodiului si a apei, în special daca sunt însotite de anioni neresorbabili (de exemplu, penicilina) în locul clorurilor.

Rate this article: 
Average: 5 (1 vote)
Bibliografie: 

A se cita: BMJ 2017;357:j1575

Traducere: 
Dr. Roxana Tucra
Autor: 
BMJRo