Petit guide du développement spirituel NoëlL'actu viagra viagrasansordonnancefr.com décryptéeAgirEcocitoyen J'ai fait un stage de survie en pleine nature Don, troc, partage : consommons collaboratif! Vous recherchez une formation?

REZUMAT AL RECOMANDARILOR NICE Diagnosticul si managementul menopauzei

Varsta medie pentru menopauza este, in Marea Britanie, de 51 de ani, desi 1% dintre femei au insuficienta ovariana prematura (menopauza inainte de 40 de ani). Opt din 10 femei prezinta simptome de perimenopauza, cel mai frecvent bufeuri si transpiratii nocturne (figura), ce dureaza, caracteristic, timp de aproximativ patru ani.1 Calitatea vietii poate fi grav afectata.2

Serviciile si informatiile pentru femeile la menopauza din Marea Britanie variaza.3 Utilizarea terapiei de substitutie hormonala (hormone replacement therapy=HRT) a fost foarte controversata.4, 5

Prezentul articol rezuma cele mai recente recomandari cu privire la diagnosticul si managementul menopauzei, elaborate de National Institute for Health and Care Excellence (NICE – Institutul National pentru Excelenta in Sanatate si Ingrijiri).6

 

Recomandari

Asistenta individualizata

Adoptati o metoda individualizata in toate etapele de diagnosticare, investigare si management ale menopauzei.

 

Diagnosticul menopauzei

• Diagnosticati menopauza la femeile aparent sanatoase in varsta de peste 45 de ani, atunci cand:

• nu au avut menstruatie timp de cel putin 12 luni si nu folosesc contraceptia hormonala, ori

• nu au uter si prezinta simptome de menopauza (de exemplu, manifestari vasomotorii, osteomusculare si urogenitale; efecte pe dispozitie; ori dificultati sexuale).

• luati in considerare utilizarea unui test pentru hormonul foliculo-stimulant (FSH) pentru a diagnostica menopauza la:

• femeile in varsta de 40–45 de ani cu simptome de menopauza (inclusiv o modificare a ciclului menstrual) ori la cele sub 40 de ani la care se supicioneaza menopauza si

• numai daca nu iau contraceptie combinata esto-progestativa sau doze mari de progestogeni.

 

Informatii si consiliere

• Oferiti informatii ce includ:

  • O explicare a stadiilor menopauzi (perimenopaza ori postmenopauza)
  • Simptomele frecvente si diagnosticul
  • Modificarile stilului de viata si interventiile ce ar putea contribui la starea generala de sanatate si de bine – de pilda, oprirea fumatului, sfaturile cu privire la efortul fizic si la dieta, screeningul pentru cancerul de san si cel cerivcal
  • Beneficiile si riscurile tratamentelor hormonale, non-hormonale si non-farmacologice pentru simptomele de menopauza
  • Contraceptia
  • Implicatiile pe termen lung ale menopauzei – de exemplu, osteoporoza.

• Oferiti femeilor care se afla probabil la menopauza, ca rezultat al tratamentelor medicale ori chirurgicale, sprijin si informatii legate de menopauza si de fertilitate.

 

Managementul pe termen scurt al simptomelor de menopauza

Simptome vasomotorii

• Prescrieti HRT dupa discutarea beneficiilor si riscurilor pe termen scurt (pana la cinci ani) si pe termen mai lung. Oferiti o alternativa, dupa cum urmeaza:

• Estrogen si progestogen la femeile care au uter

• Estrogen singur la cele fara uter.

• Nu prescrieti de rutina inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei (selective serotonin reuptake inhibitors=SSRI), inhibitori ai recaptarii serotoninei si norepinefrinei (noradrenalinei) (SNRI) ori clonidina ca tratament de prima linie numai pentru simptomele vasomotorii.

• Explicati ca exista unele dovezi ca izoflavonele si Actaea racemosa sau Cimicifuga racemosa pot ameliora simptomele vasomotorii. Totusi, explicati ca:

––Preparatele sunt variabile

––Siguranta diferitelor produse este incerta si au fost consemnate interactiunile cu alte medicamente.

Simptomele psihologice

• Luati in considerare HRT pentru a ameliora dispozitia scazuta datorata menopauzei.

• Aveti in vedere terapia cognitiv-comportamentala pentru ameliorarea dispozitiei scazute sau a anxietatii datorate menopauzei.

• Asigurati-va ca femeile si specialistii din sanatate inteleg ca nu exista dovezi clare in masura sa ateste faptul ca SSRI ori SNRI imbunatatesc dispozitia tulburata la femeile la menopauza care nu au fost diagnosticate cu depresie.7

Atrofia urogenitala

• Oferiti estrogen vaginal femeilor cu atrofie urogenitala (inclusiv celor aflate pe HRT sistemica) si continuati medicatia atat timp cat este necesar pentru a se ameliora simptomele.

• Spuneti femeilor cu uscaciune vaginala ca preparatele hidratante si lubrifiante pot fi utilizate singure sau impreuna cu estrogenul vaginal.

• Nu oferiti monitorizare de rutina pentru grosimea endometrului in timpul tratamentului pentru atrofie urogenitala.

Preparate nereglementate

• Explicati ca nu se cunosc eficacitatea si siguranta compusilor bioidentici hormonali nereglementati.

Revizuirea tratamentului

• Explicati femeilor care au uter ca, pe durata primelor trei luni de tratament, sangerarile vaginale neasteptate sunt un efect secundar frecvent al HRT, dar este bine sa fie semnalate la vizita de revizuire de la trei luni, iar daca apar dupa acest interval de timp este necesara mentionarea lor prompta.8

• Explicati ca oprirea treptata ori imediata a HRT nu influenteaza simptomele pe termen lung, desi reducerea treptata a HRT poate restrange recurenta manifestarilor pe termen scurt.

 

Femeile cu cancer mamar sau cu risc crescut (de pilda, purtatoarele genei BRCA) de aparitie a lui9, 10

• HRT este contraindicata pentru femeile cu istoric de cancer homono-dependent, cum este, de pilda, cel de san.

• Pentru indicatii privitoare la tratamentul simptomelor de menopauza la femeile cu cancer mamar ori cu risc crescut de instalare a lui, vedeti aspectele relevante din recomandarile NICE.9, 10

• Oferiti femeilor cu cancer de san sau cu risc crescut de aparitie a lui:

  • Informatii referitoare la optiunile terapeutice disponibile si la eventualele interactiuni medicamentoasa (de exemplu, dintre tamoxifen si sunatoare)
  • Informatia ca tamoxifenul nu ar trebui administrat impreuna cu paroxetina si fluoxetina
  • Trimitere la un specialist cu experienta in probleme specifice menopauzei.

 

Beneficiile si riscurile pe termen lung ale HRT (vezi caseta)

Tromboembolia venoasa (VTE)

• Explicati ca:

  • HRT orala creste riscul de VTE
  • HRT transdermica in dozele terapeutice standard nu mareste riscul.
  • Aveti in vedere mai degraba HRT transdermica decat cea orala pentru femeile la menopauza cu risc crscut de VTE, inclusiv pentru cele cu indice de masa corporala de peste 30.

Boala cardiovasculara (CVD)

• Explicati ca:

  • HRT nu majoreaza riscul de CVD atunci cand este inceputa anterior varstei de 60 de ani (impactul HRT dupa 65 de ani nu este vizat de prezentele recomandari)
  • HRT nu influenteaza riscul de deces prin CVD
  • HRT este o optiune pentru femeile cu factori de risc cardiovasculari atat timp cat acestia sunt controlati optim
  • Administrarea de estrogen oral (dar nu si transdermic) este asociata cu o usoara crestere a riscului de accident vascular.

Diabetul de tip 2

• Explicati ca administrarea HRT (orala sau transdermica) nu se asociaza cu un risc accentuat de instalare a diabetului de tip 2 si nu are efecte adverse pe controlul glicemiei.

Cancerul de san

• Explicati ca:

  • Estrogenul singur este asociat cu o crestere foate mica sau absenta a incidentei cancerului mamar.
  • Estrogenul si progestogenul pot fi asociati cu o crestere a incidentei cancerului de san  
  • Orice risc crescut de cancer mamar apare in timpul tratamentului si revine la valorile initiale dupa oprirea HRT.

Osteoporoza

• Explicati ca:

  • Riscul de fracturi prin fragilizare este redus pe durata administrarii HRT
  • Un atare beneficiu se mentine de-a lungul terapiei, dar diminueaza dupa oprirea ei
  • Efectul favorabil poate persista mult timp dupa sistarea tratamentului la femeile care au luat mai mult timp HRT (peste zece ani).

Dementa

• Explicati ca nu se stie daca exista probabilitatea ca HRT sa influenteze riscul de aparitie a dementei.

 

Insuficienta ovariana prematura

• Luand in considerare istoricul clinic al femeii (de exemplu, tratamentul medical sau cel chirurgical anterior) si istoricul familial, diagnosticati insuficienta ovariana prematura la pacientele sub 40 de ani pe baza:

  • Simptomelor de menopauza, inclusiv absenta sau rarirea menstruatiilor si
  • Nivelul crescut al FSH la doua esantioane de sange, separate de sase saptamani.

• Nu utilizati de rutina testarea hormonului anti-Müllerian pentru acest diagnostic.

• Oferiti optiunea unei HRT ori pe cea a unui contraceptiv hormonal combinat, daca nu exista contraindicatii (de exemplu, la femeile cu cancer dependent de hormoni), pana la varsta de menopauza naturala.

• Aveti in vedere trimiterea la specialisti cu experienta relevanta pentru a ajuta femeile sa controleze toate aspectele legate de sanatatea fizica si psihologica generate de conditia lor. 

Rezumatul beneficiilor si riscurilor HRT incepute anterior varstei de 65 de ani pentru tratarea simptomelor de menopauza

Beneficii

Ameliorarea simptomelor vasomotorii, a dispozitiei scazute si a dificultatilor sexuale (HRT sistemica)

Imbunatatirea simptomelor urogenitale (HRT topica ori sistemica)

Prevenirea osteoporozei (HRT sistemica). Riscul absolut pentru orice fractura prin fragilizare este 69/1 000 de femei per 3,5 ani la neutilizatoarele de HRT; in randul celor care urmeaza HRT sistemica vor fi la risc cu 23 mai putine femei per 1 000 (interval de incredere 95% −10 pana la −33). Beneficiul este mentinut pe durata tratamentului, dar se reduce odata cu oprirea lui

 

Riscurile

Sangerarile vaginale neasteptate: frecvente in timpul primelor trei luni; semnalati-le unui specialist daca apar dupa primele trei luni

Tromboembolia venoasa (VTE): riscul absolut este 12,5/1 000 la cinci ani, la femeile care nu urmeaza HRT. In randul utilizatoarelor de HRT orala vor fi la risc cu 10 (6–14) mai multe femei per 1 000. HRT transdermica nu este asociata cu un risc crescut de VTE 

Accident vascular: risc usor crescut doar la femeile care iau estrogeni orali, nu si la cele care aplica formulele transdermice

Cancerul de san: riscul absolut este 22,5/1 000 pe 7,5 ani la neutilizatoarele de HRT. La cele care iau estrogen si progestogen sunt la risc cu cinci mai multe femei (−4–36) per 1 000; in randul celor care folosesc numai estrogen sunt expuse riscului cu 4 (−11–8) mai putine femei per 1 000. Riscul crescut de cancer mamar pe durata administrarii de estrogen plus progestogen dispare odata ce se opreste HRT 

Nicio modificare a riscului

Boala coronariana: utilizatoarele de HRT nu sunt expuse unui risc mai mare decat cele care nu urmeaza o atare terapie

*Impactul HRT initiata dupa 65 de ani a depasit scopul acestor recomandari (tabelele 1–4 din ghid6).

 

CE TREBUIE SA STITI

• Pentru simptomele vasomotorii, oferiti terapie de substitutie hormonala (HRT) dupa discutarea beneficiilor si a riscurilor pe termen scurt si mai lung (caseta); prescrieti estrogen si progestogen femeilor care mai au uter si doar estrogen celor care nu mai au uter

• Recomandati femeilor sa semnaleze la obisnuita vizita de control sangerarile vaginale neasteptate din primele trei luni de HRT, care constituie un efect advers frecvent, dar sa le sesizeze prompt daca apar dupa acest interval de timp

 

Figura

 Efectele centrale ale scaderii nivelului de estrogeni:

- Simptome vasomotorii (de pilda, bufeurile si transpiratia)

- Simptome osteo-musculare (de exemplu, durerile de articulatii sau cele musculare)

- Dispozitie scazuta si dificultati sexuale (precum diminuarea dorintei sexuale)

 

Simptome de perimenopauza. FSH=hormonul foliculo-stimulant; GNRH=hormonul de eliberare a gonadotrofinei; LH=hormonul luteinizant

 

Efectele locale ale scaderii nivelului de estrogeni: simptome urogenitale (de exemplu, uscaciunea vaginala datorata atrofiei vaginale)

 

 Glanda pituitara  GnRH        Hipotalamus    Inhibarea estrogenilor              LH FSH         Ovar

 

FOTO: Atrofie a celulelor vaginale

Planta Cimicifuga racemosa

 

CE ESTE NOU IN ACTUALELE RECOMANDARI

• Douazeci si cinci la suta dintre femei au simptome severe de menopauza, ce le pot afecta serios calitatea vietii. In prezent, milioane de femei din intreaga lume traiesc 30-40% din viata lor dupa menopauza.

• HRT este cel mai eficace tratament pentru ameliorarea simptomelor vasomotorii, desi exista si alte optiuni, inclusiv unele nefarmacologice.

• Pentru majoritatea femeilor la menopauza simptomatice, beneficiile HRT depasesc riscurile

• Orice crestere a riscului de cancer mamar, determinata de unele preparate de HRT, dispar odata cu sistarea terapiei

 

 

 

 

 

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 

Diagnosis and management of menopause

A se cita: BMJ 2015;351:h5746 

Traducere: 
Dr. Rodica Chirculescu
Autor: 
Grammati Sarri,1 Melanie Davies,2 Mary Ann Lumsden,3 din partea Guideline Development Group 1National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, Royal College of Gynaecologists and Obstetricians, London Correspondence to: G Sarri gsarri@rcog.