Sarcomul tesuturilor moi

Ce trebuie sA Stim?

  • Luati in considerare diagnosticul de sarcom al tesuturilor moi in cazul oricarui nodul care fie are, in mod inexplicabil, peste 4,3 cm (marimea unei mingi de golf), fie creste in dimensiune, si efectuati de urgenta o ecografie
  •  Identificarea, la examenul clinic ori la cel ecografic, a unor caracteristici ingrijoratoare ale unui astfel de nodul trebuie sa atraga dupa sine trimiterea urgenta catre un centru de tratament specializat

 

O femeie in varsta de 45 de viagra pas cher ani se prezinta de mai multe ori, in ultimele noua luni, la medicul ei de familie, cu o formatiune care crestea in dimensiuni, indurata, situata la nivelul anterior al coapsei. Ecografia a identificat o masa solida intramusculara in compartimentul anterior al coapsei, motiv pentru care, dupa doua saptamani, a fost consultata la centrul regional  de diagnostic clinic al sarcomului. Investigatia prin rezonanta magnetica a pus in evidenta o masa heterogena, intramusculara, de dimensiuni mari. Biopsia a confirmat diagnosticul de sarcom cu grad inalt al tesuturilor moi, iar tomografia computerizata a detectat prezenta metastazelor pulmonare. Pacienta a urmat chimioterapie pentru boala metastatica, urmata de rezectia tumorii primare, dar boala a recidivat. Femeia a decedat dupa 16 luni de la data diagnosticarii.

 

Ce este sarcomul tesuturilor moi?

Sarcomul tesuturilor moi face parte din grupul heterogen al tumorilor maligne. Reprezinta 1% din totalul cancerelor si are o rata de supravietuire la cinci ani de aproximativ 50%. Pot aparea la orice varsta (peste 65% la persoanele de peste 50 de ani1), in orice parte a corpului.

 

De ce este ratat acest diagnostic?

Diagnosticul de sarcom al tesuturilor moi este adesea intarziat ori ratat.2 E posibil ca intre momentul aparitiei tumorii si cel al trimiterii la un consult de specialitate sa existe un decalaj de multe luni (mediana 6–14 luni).3,4 La asemenea intarzieri pot contribui numerosi factori ce tin de medic sau de pacienti.5 Nerecunoasterea unui sarcom al tesuturilor moi se datoreaza, partial, faptului ca diagnosticul este intalnit doar rareori, comparativ cu leziunile benigne (precum lipoamele), care sunt de 100 de ori mai frecvente. Exista o conceptie gresita potrivit careia tumorile tesuturilor moi ar fi dureroase si ar avea o crestere rapida cand, de fapt, ele pot sa se mareasca lent, sa fie nedureroase si sa aiba o localizare superficiala.6

 

De ce este importanta recunoasterea precoce?

Cand este amanata prezentarea la doctor, tumora creste in dimensiuni, ceea ce atrage dupa sine agravarea prognosticului si probabilitatea aparitiei metastazelor,7, 8 precum si sanse mai scazute de vindecare. Pentru fiecare centimetru de majorare, sansa de vindecare scade cu 3-5%.9

 

Cum se pune diagnosticul de sarcom al tesuturilor moi?

Diagnostic clinic

In caseta sunt mentionate semnele de alerta ce pot indica prezenta unui sarcom.10, 11

Investigatii

In sistemul de ingrijire primara, ecografia poate fi utila pentru evaluarea nodulilor superficiali,12 in special daca examenul clinic nu este fara echivoc. NICE (National Institute for Health and Care Excellence – Institutul National pentru sanatate si Excelenta in ~ngrijire) recomanda efectuarea in urgenta – in decurs de maximum doua saptamani, pentru adulti, si maximum doua zile, pentru copii si tineri – a unei ecografii pentru toate formatiunile nodulare care cresc in volum.11 Daca exista vreun semn de alerta (caseta), va sfatuim sa indrumati pacientul catre efectuarea unei ecografii in urgenta, iar daca aceasta nu este posibila, sa-l trimiteti la un centru de diagnostic si tratament al sarcomului. Daca sunt prezente doua sau mai multe semne de urgenta, solicitati o consultatie specializata in urgenta,9 dar daca numarul lor este de trei ori patru, riscul ca leziunea sa fie maligna este mai mare de 80%.9

Daca, in urma ecografiei, se suspicioneaza sarcomul tesuturilor moi sau daca concluzia este incerta, dar persista indoielile clinice, NICE recomanda trimiterea de urgenta catre un centru de diagnostic si tratament al sarcomului,11 evitandu-se amanarea ei din motive dictate de efectuarea vreunor investigatii.  

 

Managementul sarcomului tesuturilor moi

Trimiteti de urgenta pacientii cu leziuni nodulare suspecte la un consult de specialitate, de preferat intr-un centru unde exista o echipa multidisciplinara. In cadrul unui astfel de centru, urmatorii pasi includ o investigatie imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) (figura), urmata de o biopsie ecoghidata; daca aceasta din urma confirma diagnosticul de sarcom se recomanda o tomografie computerizata pentru stadializare: evaluare a tumorii si a prezentei metastazelor. De obicei, in regiunile din Regatul Unit unde nu exista unitati dotate cu echipe pluridisciplinare se poate apela la un centru de diagnosticare asociat cu unul de tratament si cu o astfel de echipa.

Sarcoamele tesuturilor moi fara metastaze se trateaza, in mod normal, prin radioterapie si prin interventie chirurgicala.13 Radioterapia poate fi de inducere (inainte de operatie) sau adjuvanta (postoperatorie), pentru fiecare metoda existand argumente pro si contra. Interventia chirurugicala consta, in general, in excizia larga, cu salvarea membrului afectat; uneori, marginile sunt compromise in favoarea pastrarii functiei. Cateodata se impune amputatia. Chimioterapia este rezervata, de regula, bolii metastatice si in cazul unor sarcoame pediatrice (rabdomiosarcom). 

Cat de frecvente sunt sarcoamele?

·                    In Anglia si Tara Galilor sunt  diagnosticate anual aproximativ 3 270 de sarcoame ale tesuturilor moi

·                    Sunt mai frecvente la pacientii de peste 50 de ani

·                    Cel mai des sunt afectate membrele inferioare, apoi cele superioare si trunchiul; sarcoamele de la nivelul capului si al gatului afecteaza, de obicei, persoanele cu varsta <20 de ani

·                    Incidenta este in crestere, probabil si datorita imbunatatirii diagnosticului si inregistrarii informatiilor,1 dar si din cauza cresterii sperantei de viata

·                    Orice nodul neexplicat, indiferent de localizare, pentru care un pacient se adreseaza medicului de familie, trebuie – mai ales daca exista semne de alarma – sa fie investigat de urgenta si/sau orientat catre specialisti

 

Semne de alarma sugestive pentru sarcom10

·         Nodul inexplicabil care:

  • Este mai mare de 4,3 cm (marimea unei mingi de golf)*
  • Creste in dimensiuni11
  • Este mai apropiat de fascie (masa devine mai putin evidenta in momentul contractiei musschiului)
  • Este dureros

·         Recidiva a unei tumori benigne excizate anterior

*Primele doua semne sunt cele mai importante

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 

(1)East Midlands Sarcoma Service, Leicester Royal Infirmary, Leicester

(2)Leicester Orthopaedics, Leicester Royal Infirmary

(3)Department of Genetics, University of Leicester, Leicester

(4)Jubilee Medical Practice, Syston Health Centre, Syston, Leicestershire

(5)Academic Orthopaedics, University of Nottingham, Queen’s Medical Centre, Nottingham

Adresa pentru corespondenta: R Ashford robert.ashford@sky.com 

EASILY MISSED?

Soft tissue sarcoma

A se cita: BMJ 2016;352:i436

Traducere: 
Dr. Gianina Luca
Autor: 
N Eastley,(1), (2), (3) P N Green,(4) R U Ashford(1), (2), (5)