Noua serie BMJ dedicata terapeuticii

Ce medicament sa alegem? In calitateanoastra de medici încercam cu totii, ori de cate ori luam o decizie, sa tinemcont de nevoile, valorile si asteptarile pacientilor, in conditiile in care inacest proces sunt implicate permanent si alte parti care se straduie sa neinfluenteze optiunile în ceea ce priveste prescrierea medicatiei. Organizatiilecare se ocupa de elaborarea ghidurilor terapeutice ne dau sfaturi; autoritatileemit avertismente privitoare la costuri; companiile farmaceutice ne coplesesccu produsele lor; iar cercetarile de ultima ora pot arunca o umbra de îndoialaasupra practicilor acceptate în prezent. Ca raspuns la cererea cititorilor de aprimi recomandari practice, bazate pe dovezi, BMJ lanseaza noua serie de articole dedicate terapeuticii. Ultimaserie pe aceasta tema, numita „Medicamente noi", s-a incheiat în ultimuldeceniu al mileniului trecut. Noua serie va avea in vedere, cu precadere, claselede medicamente utilizate în tratamentul afectiunilor frecvente si al celorsevere cu rate mari de morbiditate ori de mortalitate, în special agentiterapeutici noi sau vechi cu noi indicatii ori medicamente a caror actiune nastecontroverse.

Si la ora actuala prescrierearationala - adica sigura, eficace si cost-eficienta - necesita evaluarea potentialelorbeneficii ale tratamentului, pentru a garanta ca acestea contrabalanseazaprobabilitatea oricarui risc si, in situatiile in care este posibil,  pentru a adapta medicatia la particularitatilefiecarui caz tratat.1 Aceasta este esenta farmacologiei clinice si aterapeuticii. Un bolnav poate fi privat de beneficiile optime ale unuitratament printr-o prescriere necorespunzatoare: subprescrierea (nerecomandareaunui medicament pacientilor in cazul carora beneficiul ar depasi cu mult riscul);supraprescrierea (prescrierea lipsita de garantie a unui medicament al caruirisc de a produce prejudicii depaseste beneficiile); prescrierea eronata(prescrierea unui medicament nepotrivit).2

     Fatade seria precedenta a BMJ în domeniulterapeuticii, acum intelegem cu totii mai bine ce implicatii are „costul de oportunitate"(cand resursele cheltuite pentru a oferi unui grup de pacienti un beneficiu,uneori minor, priveaza de tratament un alt astfel de grup, in cazul caruia medicatiaar putea avea un raport cost-eficienta superior). În Marea Britanie, NationalInstitute for Health and Clinical Excellence (Institutul National pentru Sanatatesi Excelenta Clinica), Scottish Medicines Consortium (Consortiul Medical Scotian)si All Wales Medicines Strategy Group (Grupul de Strategie Medicala din TaraGalilor) ofera consultanta cu privire la luarea deciziilor legate de tratament.3Acum suntem si mai constienti de riscul ce poate însoti prescrierea unuimedicament.4 Uneori, reactiile adverse ale acestora suntresponsabile de 6,5% din internarile în stare acuta ale bolnavilor.5

Utilizarea informatiei înclinica practica a devenit mult mai sofisticata. "Numarul de pacienti necesar afi tratati" este o notiune introdusa în 1988,6 iar "medicina bazatape dovezi" a fost definita pentru prima data în 1992.7 De atunci, unatare tip de medicina, axat pe evaluarea sistematica a dovezilor obtinute, aînlocuit, în cea mai mare parte, consultanta, fapt ce poate facilita deciziilecu privire la prescrierea medicamentelor. Exista, însa, un decalaj întrestudiile clinice si lumea reala a practicii clinice. Datele ce arata ca jumatatedin pacientii tratati pentru hipertensiune cu un anumit medicament au încetat sa-lia dupa un an de administrare ar trebui sa ne dea de gândit.8

Noua serie BMJ nu va prezenta doar informatiisintetizate privind riscurile si beneficiile, ci va discuta si despre cost-eficientaacestora, va oferi comparatii cu alte clase de medicamente, acolo unde esteposibil, si va include ghiduri cu privire la modalitatile de consiliere apacientilor, de crestere a aderentei la tratament si de monitorizare a eficienteisi a riscului, va explora evolutia noilor medicamente (de pilda, noii agentiantipsihotici), meritele si punctele lor slabe, în practica clinica.

O mai buna apreciere aprevalentei tromboembolismului venos si valoarea ghidurilor bazate pe dovezi audemonstrat importanta utilizarii profilaxiei împotriva trombozei venoaseprofunde,9 iar primul articol din noua serie se va referi la nouaterapie orala cu antocoagulanti pentru aceasta indicatie.10Modificarea prevalentei anumitor boli a atras alte schimbari. De exemplu, numaruldin ce in ce mai mare al cazurilor cu diabet zaharat de tip 2, laolalta cu transformarileaparute în practica clinica, au determinat cresterea utilizarii insulinei lapacientii cu forma non-insulinodependenta, precum si folosirea noilor agentiantidiabetici - ambele aspecte vor constitui subiectul unor viitoare articoletematice.

BMJ spera ca noua serie ii vaajuta pe cititori sa navigheze printre optiunile terapeutice si ca, în timp, vareusi sa se extinda pentru a include si interventiile non-terapeutice, precumdispozitivele si procedurile.

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 
Traducere: 
Dr. Gianina Luca
Autor: 
R E Ferner profesor, West Midlands Centre for Adverse Drug Reactions, City Hospital, Birmingham B18 7QH, UK P A Routledge profesor de farmacologie, terapeutica si toxicologie, School of Medicine, Cardiff University, Cardiff, UK M Chew practice editor, BMJ