Tratamentul menoragiei

Sângerareamenstruala abundenta(menoragia) este definita drept o pierdere de sânge maimare sau egalacu 80 ml per ciclumenstrual.1 Aproximativ 5% dintre femeile britanice în vârstade30-49 de ani apeleazala medic pentru menoragie. O sintezasistematicarealizatapebaza a patru studii a sugerat o prevalentaa sângerarii menstruale abundente între4% si 9%.2

În articolulcorelat, Middleton si colab. evalueazaeficacitatea relativaa histerectomiei,ablatiei endometriale si a dispozitivului intrauterin cu eliberare delevonorgestrel (Mirena) pentru terapia menoragiei.3

Tratamentulde primalinie este, în general, medical si include (în ordinea preferintei)dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel, medicatia antifibrinolitica(precumacidul tranexamic), antiinflamatoarele nesteroidiene (de pilda, acidulmefenamic si  naproxenul), progestogenii(de exemplu, noretister­on si medroxiprogesteron acetat), pilulelecontraceptive combinate si danazolul.4 Cu exceptia cazului curelorscurte cu progestogeni, astfel de terapii medicale sunt eficace în reducereafluxului menstrual.4

Interventiachirurgicalapoate fi indicatafemeilor care nu-si mai doresc incaun copil si celorcarora medicatia le este ineficientasau intolerabila. Histerectomia (abdominala,vaginalaori laparoscopica) este tratamentul definitiv chirurgical.4În rezectia sau ablatia de endometru de prima ori de a doua generatie,endometrul si glandele bazale subiacente sunt distruse. Tehnicilehisteroscopice din prima generatie utilizeazao serie de instrumente electro-chirurgicalesau laser, iar cele non-histeroscopice din a doua generatie folosesc, pentrudistrugerea endometrului, aplicarea controlataa caldurii, a temperaturii scazute,a microundelor ori a altor forme de energie.

Histerectomiaeste singura modalitate cu adevarat eficace de eradicare a menoragiei,celelalte tratamente vizand numai simptomele. Cu toate caare o ratade succes de100%, este o procedurachirurgicalamajora, ce are complicatii asociate si implicaoserie de costuri sociale si economice. Frecventa complicatiilor severepostopetarorii este de aproximativ 10%, fiind necesarao perioadade convalescentaprelungita.5Tehnicile de ablatie a endometrului presupun valori scazute ale timpuluioperator si ale spitalizarii, refacere mai rapida, mai putine complicatiipostoperatorii si rate de satisfactie comparabile (70-80%).6 Femeileau preferat histerectomia pentru rezultatele ce reflectagradul de sângerare si celde satisfactie (risc relativ (Odds Ratio - OR) 0,04, interval de încredere (ConfidenceInterval - CI) 95% 0,01-0,22 la doi ani si, respectiv, 0,5, 0,3-0,8 la doiani). În timp, si chiar dacae posibil safie neaparat necesarareluarea terapieidupaablatia de endometru (0,5, 0,3-0,8 la doi ani), unele femei preferaaceastaabordarechirurgicalamai putin invaziva;6 repetarea tratamentului reduce,astfel, orice beneficiu economic al chirurgiei conservatoare fatadehisterectomie.7

Middletonsi colab. au observat ca, dupacirca un an de la interventie, semnificativ maimulte femei au fost nemultumite de rezultatele tehnicilor histeroscopice dinprima generatie, comparativ cu cele generate de histerectomie (2,46,1,54-3,93), in cazul careia, insa, durata spitalizarii si perioada pânalareluarea activitatilor obisnuite au fost semnificativ mai lungi. Rezultatelenesatisfacatoare au fost similare pentru tehnicile din prima si din a douageneratie, desi cele din a doua generatie au fost mai rapide, iar femeile s-aurecuperat mai repede, avand mai putine complicatii legate de proceduri. Comparativcu procedurile invazive, nu au existat suficiente date privitoare laeficacitatea dispozitivului Mirena, asa încât nu s-a putut formula nicioconcluzie. Observatiile autorilor sunt concordante cu cele din alte sintezesistematice,6, 8 chiar daca, din datele cautate de ei, cel putin 35%nu au fost disponibile. Ca si în cazul altor asemenea articole de sintezaanterioare,utilizarea heterogenaa rezultatelor evaluate în studiile incluse limiteazaaplicabilitateaobservatiilor.

Dinperspectiva practicii clinice, lucrarea realizatade Middleton si colab. sustinementinerea acestui status quo.Menoragia este subiectiva, asa incat concluziile nu pot fi generalizate latoate femeile. Histerectomia nu a avut drept consecintao calitate a vietiisemnificativ mai bunadecât in cazul inserarii dispozitivelor intrauterine, s-asoldat cu complicatii serioase si e posibil sanici nu fie cost-eficienta.Evaluarea obiectivaa sângelui menstrual pierdut este esentialapentru a stabilicare femei au sanse reale de a beneficia de tratamentul cel mai radical - histerec­tomia.Sugestiile includ utilizarea scorurilor vizuale analoge si a diagramelorpictoriale de evaluare a sângelui pierdut. De regula, cele mai multe paciente suntbine sfatuite saîncerce un tratament mai putin radical ca terapie de primalinie.6Cercetarea în sfera menoragiei este subiectiva; adesea, diagnosticul este bazatpe propriile relatari privitoare la simptomatologie, cu sau farafolosirea unuisistem de scor definitiv pentru sângerare, iar aplicarea criteriilor dediagnostic este heterogena.

Comparareatratamentelor chirurgicale cu cele medicale este complexa, deoarece optiunileterapeutice (în special cele medicale) sunt diverse. Se impune efectuarea unornoi cercetari in care sase compare atat tipurile mai actuale de histerectomie(supracervicala, vaginalasi vaginalaasistatalaparoscopic) cu tehnicile de ablatiede endometru, cat si metodele de ablatie din a doua generatie cu histerectomia.Pentru a putea realiza comparatii economice adecvate este necesaraefectuareaunor trialuri cu cel putin patru ani de supraveghere.6

 

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 
Traducere: 
Dr. Rodica Chirculescu
Autor: 
Jane Clarke research fellow, Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Auckland, Grafton, Auckland 1010, New Zealand j.clarke@auckland.ac.nz