A inregistrat progrese notabile, dar este necesar sa i se stabileasca eficienta si siguranta pe termen lung

Conflicte de interese: Totiautorii au completat formularul Unified Competing Interest la adresa www.icmje.orge/coi_disclosure.pdf(disponibil la cerere de la autorul corespondent) si au declarat ca: (1) aubeneficiat, pentru lucrarea prezenta, de sprijin sub forma unui grant acordatde Chief Scientist's Office al guvernului scotian; (2) nu a avut relatii cunicio companie ce ar fi putut avea, în ultimii trei ani, un interes legat delucrarea prezenta; (3) sotul/sotia, partenerii sau copiii nu au avut interesefinanciare ce ar putea fi relevante pentru lucrarea prezenta; (4) nu existainterese non-financiare ce ar putea fi relevante pentru lucrarea prezenta.

Provenienta simodalitate de recenzare: Articolcu tematica solicitata,fara evaluare externa.

  

Oral immunotherapy for peanut allergy

A potentially important advance, but longterm effectiveness and safety need to be established

BMJ 2010;340:c2938

doi:10.1136/bmj.c2938

 

Datelepreliminare ale studiilor privitoare la eficienta imunoterapiei orale pentrualergia la arahide sunt incurajatoare si sugereaza posibilitatea identificariiunui tratament pentru afectiunea in speta. Desi este de inteles entuziasmul fatade noua terapie, înca nu i s-a demonstrat nici eficienta, nici siguranta, niciraportul cost-eficienta, numai pe baza parametrilor enumerati fiind posibilaluarea deciziei de-a o utiliza in mod curent în practica clinica.

Alergiala arahide afecteaza, în tarile cu o economie dezvoltata, pâna la unul din 200de oameni si, spre deosebire de alte tipuri de alergii alimentare, dureaza toataviata,1 fapt ce provoaca o suferinta psihica apreciabila atât celorîn cauza cât si familiilor acestora.2 Impactul ei poate avearepercusiuni si asupra altor persoane, de exemplu, asupra colegilor de scoala,3deoarece expunerea accidentala, chiar si la cantitati infime de arahide, poatefi suficienta pentru a declansa un soc anafilactic fatal.4

Pananu demult, singurul tratament consta în evitarea cu meticulozitate a consumuluide arahide si, in caz de expunere accidentala, in interventia prompta apersoanei alergice, prin autoadministrarea unei doze de adrenalina. Desi a fostutila etichetarea alimentelor ce contin arahide,5 cresterea cu 700%a numarului de internari pentru anafilaxie secundara expunerii la arahide (si laalti factori declansatori), în perioadele 1990-1991 si 2003-2004, arata caevitarea lor nu este chiar atât de simpla.6

Imunoterapiaimplica administrarea unor cantitati initial foarte mici, dar care crescprogresiv, din proteina fata de care este alergic pacientul, pâna la atingereaunei doze stabile de întretinere; inca nu a fost descifrat mecanismul implicat,dar se estimeaza ca schimbarile imunologice induse diminueaza riscul declansariiunei reactii la o viitoare expunere. Se urmareste, de fapt, generarea atat aunei stari de desensibilizare - capacitatea de a tolera mici doze de alergen dearahide, administrate regulat - cat si a unei tolerante imunologice, astfelîncât arahidele sa poata fi consumate în orice moment si în orice cantitate.7

Desiimunoterapia cu polen de ierburi este folosita în mare masura pentru pacientiicu febra fânului, pâna nu demult nu a existat un interes prea mare pentru oastfel de abordare în ceea ce priveste alergiile alimentare. Este si maisurprinzator faptul ca, înca din anul 1908, administrarea unor doze crescatoarede alergen de ou, la copiii cu alergie severa, le îmbunatatea capacitatea de atolera alimentele care contineau oua.8 La inceputul anilor '90 s-a observat orenastere a interesului fata de abordarea alergiei alimentare prin imunoterapie,dar observarea unor efecte adverse serioase ale alergenilor din arahide, administratisubcutanat, a atenuat entuziasmul general.9

Studiilerecente vizeaza, cu precadere, rolul imunoterapiei orale pentru alergia laarahide. Rapoartele initiale contin serii mici de cazuri efectuate pe pacientiselectionati atent, precum si familii bine motivate. Sunt evaluate protocoalediferite de administrare, iar însusirea comuna este urmarirea atenta a subiectilor,atât imediat dupa administrarea alergenului cât si ulterior. Un atare tip demonitorizare implica prezenta permanenta a echipei medicale si disponibilitateamedicatiei folosite in interventiile de urgenta.

Rezultatelepreliminarii ale studiilor de caz arata ca majoritatea subiectilor înrolatiîncep sa consume în siguranta cantitati crescatoare de alergen.10, 11Este vorba, insa, doar de primele concluzii ale unor cercetari ce pot avea unrisc de eroare foarte mare, care n-ar trebui inca sa fie luate in considerare inpractica clinica de rutina. Prin urmare, este deosebit de îngrijoratoareconstatarea ca o serie de clinicieni din SUA au facut o asemenea imprudenta.12

Ramâncâteva întrebari fundamentale cu privire la eficienta si siguranta imunoterapieiorale pentru alergia la arahide, iar studiile clinice aflate in curs desfasurarepot incepe sa furnizeze raspunsurile necesare. Este util sa aflam dacabeneficiile terapeutice se mentin si dupa întreruperea tratamentului, care estedurata lui optima, în ce conditii se impune administrarea unor doze ‚booster' si, incazul in care este nevoie de un atare demers, la ce interval de timp trebuiedate. O atare abordare implica o monitorizare intensa, ceea ce inseamna ca seva dori obtinerea unor date care sa ateste cost-eficienta respectivelordemersuri. Este bine de stiut faptul ca, în SUA, dupa ce s-au înregistrat maimulte decese in randul pacientilor alergici supusi imunoterapiei injectabile, Committeeon the Safety of Medicines (Comitetul de Siguranta a Medicamentelor) a interzisrespectivul tratament. Chiar daca, ulterior, s-a îmbunatatit continuu sigurantaprotocoalelor de imunoterapie, repercursiunile deciziei prohibitive se resimt incontinuare, accesul pacientilor cu alergie severa la un asemenea tip detratament fiind restrictionat.

Poateca este prematur sa afirmam ca suntem pe punctul de a vedea inca o realizareepocala în managementul pacientului cu alergie la arahide. Este important, insa,sa ne ponderam entuziasmul pana in momentul in care vom avea confirmari stiintificeale eficientie reale a noii abordari terapeutice, ce ar putea transforma viataa milioane de oameni din întreaga lume.

 

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 
Traducere: 
Dr. Adriana Condorateanu
Autor: 
Aziz Sheikh professor of primary care research and development aziz.sheikh@ed.ac.uk Iris Venderbosch Socrates research student Ulugbek Nurmatov clinical research fellow, Allergy and Respiratory Research Group, Centre for Population Health Sciences, Univ