Petit guide du développement spirituel NoëlL'actu viagra viagrasansordonnancefr.com décryptéeAgirEcocitoyen J'ai fait un stage de survie en pleine nature Don, troc, partage : consommons collaboratif! Vous recherchez une formation?

Incidenta bolii creste rapid, ceea ce afecteaza atat prognosticul cat si abordarea cazului

Cancerulcapului si al gâtului se situeaza pe locul al saselea în rândul celor maicomune tipuri de neoplazii, în fiecare an inregistrandu-se, la nivel mondial,circa 640 000 de cazuri noi. În ultimii ani, incidenta majoritatii celor douatipuri de cancer mentionate a inregistrat un usor declin global,1 insacea a carcinomului scuamocelular orofaringian (CSO) a crescut foarte mult, maicu seama în tarile dezvoltate - in SUA, de pilda, a ajuns la 22%, urcand, între1999 si 2006, de la 1,53 per 100 000pâna la 1,87 per 100 000, dupa ce nu semodificase deloc în perioada 1975-1999.1 În Marea Britanie s-a constatat,la barbati, între 1989 si 2006, o crestere cu 51% a carcinomului scuamocelularoral si orofaringian, de la sapte per 100000 la 11 per 100 000.2

Tendintaascendenta de aparitie a CSO pare a fi datorata inmultirii numarului de cazuride carcinom orofaringian corelate cu prezenta papilomavirusului uman (HPV). Conformunui studiu retrospectiv recent, s-a observat ca, în ultimele trei decenii, HPVa fost detectat, progresiv, în tot mai multe dintre biopsiile prelevate pentrudiagnosticarea CSO în districtul Stockholm din Suedia (23,3% în anii '70, 29%în anii '80, 57% în anii '90, 68% între 2000 si 2002, 77% între 2003 si 2005, si93% între 2006 si 2007).3 În mod asemanator, carcinomul orofaringiancorelat cu HPV a fost raportat în 60-80% dintre probele de biopsie orofaringianarecente din studiile realizate în SUA, fata de 40%, în deceniul anterior.4Sunt necesare mai multe cercetari pentru a stabili incidenta carcinomuluiorofaringian corelat cu HPV în tarile din Africa, Asia si America de Sud.

Carcinomulorofaringian asociat cu HPV pare sa fie o entitate noua si distincta.5Are un prognostic mai favorabil decât carcinomul orofaringian neasociat cu HPV,în special la nefumatori. Doua trialuri recente, randomizate au relevat osupravietuire generala la doi ani în stadiile III si IV de carcinomorofaringian asociat cu HPV de tip 16 semnificativ mai buna decat în cazulcancerelor necorelate cu HPV (si anume, 87,5% si 95%, fata de 67,2% si,respectiv, 62%);5, 6 o asemenea imbunatatire a supravietuirii nu aputut fi explicata inca, dar se crede ca ar putea fi rezultatul unui raspunsimunologic crescut la antigenii HPV ai gazdei7 sau o sensibilitate maimare la radioterapie, deoarece prezenta tipului salbatic al p53 intensificaapoptoza.8 Fumatul pare sa agraveze evolutia pacientilor care aucarcinom orofaringian asociat cu HPV, ceea ce s-a constatat si in cazul nefumatorilorcu carcinom orofaringian neasociat cu HPV.9

Transmitereasexuala a HPV - în primul rând prin contact orogenital - ar putea explicaincidenta marita a CSO asociat cu HPV. In urma analizei rezultatelor cumulate obtinutede opt studii observationale multinationale, care a comparat 5 642 de cazuri decancer al capului si al gâtului cu 6 069 de martori, s-a observat ca riscul dea dezvolta carcinom orofaringian era corelat cu un istoric de sase sau mai multiparteneri sexuali (OR 1,25, CI 95% 1,01-1,54), minimum patru parteneri pentrusex oral (3,36, 1,32-8,53), si - pentru barbati - o vârsta mai tânara înmomentul primului act sexual (2,36, 1,37-5,05).10

Incidentacrescuta a carcinomului orofaringian asociat cu HPV are implicatii asuprafurnizorilor de servicii medicale si a intermediarilor. De regula, pacientii suntmai tineri, au un loc de munca si - intrucat rezultatele par sa fie maifavorabile decât pentru pacientii cu carcinom neasociat cu HPV - vor trai maimult cu sechelele functionale si psihologice ale tratamentului. Ca urmare, aunevoie de sprijin prelungit din partea serviciilor de sanatate, sociale s.a. sipot necesita ajutor în privinta reluarii serviciului.

Existasi implicatii ce tin de sanatatea publica. Programele de vaccinare pentru HPVcare sunt proiectate doar pentru femei pot afecta incidenta carcinomuluiorofaringian asociat cu HPV. Un recent studiu de modelare a efectelor vaccinariiîmpotriva HPV la barbati a conchis ca vaccinarea de rutina a baietilor nu poatefi justificata prin prisma indicatorilor de sanatate economica,11 darincidenta redusa a carcinomului orofaringian corelat cu HPV, constatata in studiulde fata, a semnalat faptul ca ascensiunea cuantumului de cazuri de carcinomorofaringian asociat cu HPV, inregistrata in ultima vreme, poate modificaraportul cost-eficienta al vaccinarii baietilor înainte ca acestia sa devinaactivi sexual.12

La oraactuala, studiile ce prezinta rezultatele tratamentului pentru cancerul de lanivelul capului si al gâtului, în special pentru carcinomul orofaringian,trebuie sa aiba in vedere statusul HPV, datorita asocierii sale cu unprognostic mai bun - probabil ca va deveni necesara, asadar, stabilirea stadiuluibolii pe baza acestui indicator, mai ales ca e posibil ca pacientii diagnosticatide curand sa doreasca sa fie informati despre eventuala prezenta a HPV. Metodelarg raspândite pentru detectarea infectiei cu HPV asociata tumorii includdetectarea ADN HPV 16 utilizând PCR sau hibridizarea in situ, detectarea ARNm pentru HPV E6 ori E7, utilizând PCR reverstranscriptaza, si analiza imunohistochimica a supraexpresiei p16, toate actionândca markeri ai transcriptiei sau ai „activitatii". Este nevoie de coroborarea definitiilorstandardizate cu punctele cut-off (ce delimiteaza rezultatul pozitiv de cel care a iesitnegativ la test - n. red.) in vederea identificarii celei mai bune variante de testsau de combinatie de teste pentru diagnosticul clinic si a reglementarii standardelorde calitate în laboratoarele clinice.

Pâna in prezent nu avem informatii care sa sustina ferm un management alpacientilor cu cancer al capului si al gâtului asociat cu HPV diferit de cel albolnavilor ale caror tumori nu sunt corelate cu HPV, desi sunt planificateanumite studii menite sa evalueze diverse optiuni terapeutice. Pâna când vor fidisponibile date provenite din viitoarele cercetari, sugeram clinicienilor sanu-si modifice actualele strategii terapeutice pe care le aplica in cazurile deCSO asociat cu HPV, dar ar trebui sa le ofere tuturor pacientilor posibilitateade a se înrola într-un trial clinic corespunzator.

 

Ø  bmj.com

„Date recente sugereaza ca orice modificare a strategiei de tratament bazatape statusul HPV poate sa necesite luarea în considerare a efectului fumatuluiîn privinta anularii influentei benefice a HPV asupra rezultatului."

Raspuns rapid trimisde Angela Hong, oncolog radiolog si colab., Sydney Cancer Centre, NSW,Australia. Pentru a trimite un raspuns rapid, accesati orice articol de pebmj.com si dati click pe „Respond to article".

  

Foto; Un model computerizat al unui ansamblu de particule specifice HPV de tip16

  

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 
Traducere: 
Dr. Raluca Daraba
Autor: 
Hisham Mehanna director, Institute of Head and Neck Studies and Education (InHANSE), University Hospital, Coventry CV2 2DX hisham.mehanna@uhcw.nhs.uk Terence M Jones reader, Liverpool CR – UK Cancer Centre, School of Cancer Studies, Division of Surgery an