Noile ghiduri macheaza un pas înainte, dar ramân multe întrebari fara raspuns

Nu exista datestiintifice care sa sustina managementul polimialgiei reumatice.1 Recenteleghiduri publicate de British Society for Rheumatology (BSR - SocietateaBritanica pentru Reumatologie) si de British Health Professionals inRheumatology (BHPR - Cadrele medicale britanice specializate în reumatologie) sunto încercare curajoasa de a jalona, pe cat posibil, diagnosticul si tratamentulafectiunii vizate.2

Polimialgiareumatica este una dintre cele mai comune boli inflamatorii reumatice la oameniiîn vârsta. Se caracterizeaza prin durere si rigiditate, de obicei cu debutbrusc, ce afecteaza zonele centurii membrelor (umar si sold), gâtul si trunchiul.3Prevalenta ei in randul persoanelor trecute de 50 de ani este de aproximativ700 la 100 000.4 Are multe trasaturi nespecifice si un diagnosticdiferential larg. Intrucat inca nuexista niciun test de referinta performant pentru stabilirea diagnosticului, acestaeste pus pe baza examenului clinic, ceea ce poate duce la erori de diagnostic.

Polimialgiareumatica este diagnosticata si tratata, în principal, în cadrul retelei de asistentamedicala primara, dar si în cel al ingrijirii secundare, de catre reumatologi simedici din alte specialitati.5 Este una dintre cele mai comune indicatiipentru utilizarea pe termen lung a steroizilor în ambulatoriu, ce reprezinta22% dintre prescriptii.6 Desi este atât de comuna, exista surprinzatorde putine date concludente, obtinute in cadrul trialurilor controlate sirandomizate, capabile sa-i documenteze diagnosticul si tratamentul.

Noileghiduri sunt destinate medicilor din asistenta medicala primara si din cea secundara,intentionandu-se utilizarea lor pentru evaluarea pacientilor cu simptome noi dedurere de umar sau de sold, cu localizare proximala bilaterala. Este schitata sio schema pentru managementul ulterior al bolnavilor consultati la nivelul reteleide ingrijiri primare, cu referire la tratament, monitorizare si indicatiipentru trimiterea timpurie la medicul specialist.

Ghidurilerecomanda ca diagnosticul de polimialgie reumatica sa se bazeze pe prezenta urmatoarelorcriterii: vârsta pacientului sa fie peste 50 de ani, durata simptomelor depeste doua saptamâni, prezenta durerii bilaterale la nivelul centurii umarului oria soldului, rigiditate matinala ce persista mai mult de 45 minute si date ce atestaexistenta unui raspuns de faza acuta. Este crucial sa excludem infectia activa,cancerul si alte afectiuni inflamatorii. Este necesar sa fie avuta în vedere intotdeaunaeventualitatea prezentei arteritei cu celule gigante, deoarece apare la 16-21%dintre pacientii cu polimialgie reumatica.7

Regimulde tratament sugerat este de 15 mg prednisolon, timp de trei saptamâni, careeste apoi redus treptat. Poate fi utilizat si metilprednisolonul cuadministrare intramusculara. De obicei, cura terapeutica dureaza un an sau doi.Este bine, insa, ca o atare recomandare sa nu fie absolutizata, ea nefiind sustinutadecat de dovezi de gradul B (furnizate de studii clinice nerandomizate - n. red.).

Raspunsulla steroizi este folosit, pe scara larga, ca o caracteristica definitoriepentru polimialgia reumatica. Se recomanda o abordare vigilenta a monitorizariisi a evaluarii lui, iar în cazurile tipice este de asteptat sa determine ameliorareasimptomatologiei intr-o proportie de minimum 70%. Dupa una-trei saptamâni seevalueaza raspunsul global al simptomelor relevante (durere proximala,rigiditate), iar diagnosticul este confirmat dupa patru pâna la sase saptamâni.2

Se indicatrimiterea timpurie la medicul specialist fie în cazurile cu particularitatiatipice - de pilda, vârsta sub 60 de ani, debut cronic, lipsa afectarii umaruluiori rigiditate inflamatorie -, fie in cele cu factori agravanti - de exemplu, cusimptome sistemice pronuntate (pierdere în greutate sau durere nocturna), dar siin situatiile in care bolnavii au un raspuns de faza acuta normal ori foarteintens si când apar probleme legate de tratament, cum sunt absenta raspunsuluila steroizi sau contraindicatiile administrarii acestora.2

Nu existaalte ghiduri internationale validate pentru diagnosticul si tratamentul afectiuniiin speta. Sunt în curs de elaborare criteriile de diagnostic si de clasificare.5,8, 9 Rezultatele clinice si cele centrate pe pacient au fost binedefinite, dar tot este necesara validarea lor in cadrul unor trialuri performante.

Ghidurileactuale simplifica demersurile privitoare la diagnosticarea pacientilor cusimptomatologie manifesta de polimialgie si la tratamentul acesteia, desi nusunt sustinute de date stiintifice suficient de riguros probate - cele maimulte dintre recomandari sunt aferente dovezilor de gradul B sau chiar C. Pânacând vor fi disponibile rezultatele altor cercetari de calitate, multe întrebariramân fara raspuns.

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 
Traducere: 
Dr. Raluca Daraba
Autor: 
Eleana Ntatsaki specialist registrat in rheumatology Richard A Watts consultant rheumatologist, Rheumatology Department, Ipswich Hospital NHS Trust, Ipswich IP4 5PD richard.watts@ipswichhospital.nhs.uk