Prasugrel comparativ cu clopidogrel, în sindroamele coronariene acute

Asocierea aspirină + clopidogrel reprezintă tratamentul standard actual antiagregant al pacienţilor cu sindroame coronariene acute (SCA) şi/sau angioplastie coronariană. Cu toate acestea, numeroşi bolnavi continuă să dezvolte, sub respectiva terapie, evenimente coronariene adverse trombotice.

Fenomenul poate fi explicat, parţial, de eficacitatea antiagregantă relativ slabă a clopidogrelului şi de gradul ei ridicat de variabilitate între pacienţi. Prasugrel reprezintă un nou derivat tienopiridinic cu activitate antiagregantă mai rapidă, mai consistentă şi mai mare decât clopidogrelul.

Trialul TRITON-TIMI 38 a inclus 13 608 subiecţi cu SCA cu risc moderat sau crescut, programaţi pentru intervenţie percutană coronariană, care au fost randomizaţi 1:1 către tratament cu prasugrel (doza de încărcare 60 mg, urmată de o doză de întreţinere de 10 mg/zi) sau clopidogrel (doza de încărcare 300 mg, urmată de o doză de intreţinere de 75 mg/zi), timp de 6-15 luni. Obiectivul primar a fost incidenţa decesului cardiovascular, a infarctului miocardic non-fatal sau a accidentului vascular cerebral (AVC) non-fatal. Obiectivul a fost atins la 9,9% dintre pacienţii aflaţi sub tratament cu prasugrel, faţă de 12,1% dintre cei trataţi cu clopidogrel (HR 0,81, CI 95% 0,73-0,90). Incidenţa infarctului miocardic (7,4% vs 9,7%, P<0,01), a revascularizării de urgenţă a vasului implicat în evenimentul acut (2,5% vs 3,7%, P<0,001) şi a trombozei de stent (1,1% vs 2.4%, P<0,001) a fost în favoarea tratamentului cu prasugrel. Totuşi, incidenţa hemoragiilor majore (2,4% vs 1,8%, HR 1,32, CI 95% 1,03-1,68), a hemoragiilor ameninţătoare de viaţă (1,4% vs 0,9%, P=0,01) sau mortale (0,4% vs 0,1%, P=0,002) au fost în defavoarea tratamentului cu prasugrel.

În concluzie, la pacienţii cu SCA şi intervenţie coronariană percutană planificată, prasugrel reduce rata deceselor cardiovasculare şi a evenimentelor majore adverse cardiovasculare, cu preţul creşterii hemoragiilor severe, inclusiv a celor mortale.

Prof.Dr.Mircea Cinteză, Dr.Andrei Mărgulescu

Rate this article: 
Average: 2 (1 vote)
Bibliografie: 
Traducere: 
Autor: