Atopia în ultimul sfert de secol - rezultate ale studiilor transversale efectuate de-a lungul a trei perioade de timp

Dovezile despre creşterea prevalenţei atopiei (inclusiv astmul bronşic şi febra fânului), în ultimii 20-30 de ani, sunt furnizate, în special, de studiile bazate pe chestionare; parametrii determinaţi sunt limitaţi.1-4 De aceea, ne-am propus să măsurăm markerii serologici sugestivi pentru atopie din probe de ser recoltate de la o populaţie de bărbaţi, de-a lungul unei perioade de aproape 25 de ani, .

Participanţi, metode şi rezultate

Am utilizat probe de ser congelate (-40°C), recoltate de la bărbaţi cu vârste cuprinse între 40 şi 64 de ani, care s-au prezentat la Centrul Medical "British United Provident Association" (BUPA), din Londra, pentru un examen medical de rutină. Avantajul cohortei selectate a fost omogenitatea socioeconomică - erau aproape în totalitate oameni de specialitate sau oameni de afaceri. Am grupat (în funcţie de vârstă şi de luna în care a fost efectuat controlul) 513 probe de la bărbaţi care s-au prezentat în perioada 1996-8 cu probe de la 513 bărbaţi investigaţi între 1981-2 şi 513 între 1975-6. Probele de ser nu mai fuseseră dezgheţate anterior; cercetările precedente au identificat o reducere nesemnificativă a IgE în timpul depozitării serului.5

Am analizat probele, mai întâi, cu ajutorul Phadiatop (Pharmacia & Upjohn), marker serologic calitativ pentru atopie, având la bază o combinaţie de 11 alergeni inhalatori obişnuiţi (iarbă, arbori, urzici, mucegai şi măsline; păr de pisică, câine, cal; şi două tipuri de acarieni). Probele pozitive au fost testate, ulterior, pentru Ig E specifice existente în timoftică, un amestec de diverşi arbori (soc, mesteacăn argintiu, alun, stejar şi platan) şi păr de pisică (Pharmacia CAP system); nu am testat probele Phadiatop negative, deoarece Phadiatop conţine toţi aceşti alergeni. Eşantioanele au mai fost testate pentru anticorpi tip IgG anti-hepatitici A (DiaSorin) şi anti-Helicobacter pylori (doar probele din perioada 1996-8; Axis-Shield Diagnostics).

În tabel se observă că s-a înregistrat o creştere înalt semnificativă a proporţiei de bărbaţi pozitivi la Phadiatop şi cu IgE specifice pentru trei alergeni inhalatori.

Proporţia de bărbaţi cu vârste între 40-64 de ani, pozitivi la Phadiatop* şi cu IgE specifice la trei alergeni inhalatori, în trei perioade de timp†, şi creşterea anuală medie a prevalenţei. Valorile sunt exprimate în procente (interval de încredere 95%)

An Phadiatop Iarbă Arbori Pisică
1975-6 30 (26 - 34) 16 (13 - 19) 5,7 (3.8 - 8.0) 4,1 (2.6 - 6.2)
1981-2 33 (29 - 37) 18 (14 - 21) 5,1 (3.3 - 7.3) 4,5 (2,9 - 6,6)
1996-8 42 (37 - 46) 27 (23 - 31) 12,6 (9,9 - 15,8) 10,1 (7,6 - 13,1)
Creştere anuală medie a prevalenţei (%) ‡ 0,45 (0,17 - 0,73) 0,53 (0,30 - 0.77) 0,36 (0,19 - 0,53) 0,25 (0,13 - 0.38)
Trend-ul testului (c2) a fost P<0.001 pentru Phadiatop şi pentru fiecare dintre cei trei alergeni.

* Pregătirea a 11 alergeni inhalatori, obişnuiţi, folosiţi ca marker serologic pentru atopie.

† În fiecare perioadă au fost 513 bărbaţi, grupaţi pe vârste.

‡ Regresie logistică.

 Rata medie de creştere a fost echivalentă unui procent adiţional, de 4,5%, dintre bărbaţii care au devenit Phadiatop pozitivi în fiecare decadă.

Am comparat rezultatele de la subiecţii născuţi în perioada 1932-42, la care probele au fost recoltate mai devreme (1975-6 sau 1981-2, la vârste de 40-50 de ani), cu cele obţinute de bărbaţii născuţi în aceeaşi perioadă (1932-42), dar la care eşantioanele au fost recoltate mai recent (1996-8, când aveau 54-64 de ani). Proporţia de rezultate pozitive la Phadiatop a fost similară pentru ambele perioade de investigaţii (35% şi, respectiv, 34%). Procentul rezultatelor pozitive pentru IgE specifice la timoftică, arbori, păr de pisică a fost, de asemenea, similar în cele două intervaluri de timp. În regresie multiplă, anul naşterii a fost asociat cu prevalenţa atopiei (P < 0,001), dar nu şi cu vârsta actuală.

Care este stadiul cunoştinţelor în domeniu

Prevalenţa atopiei este în creştere

Studiile transversale au arătat că incidenţa atopiei scade odată cu înaintarea în vârstă

Ce aduce nou prezentul studiu

Determinările serologice efectuate în trei perioade de timp demonstrează că subiecţii născuţi mai demult mai puţin susceptibili de a dezvolta atopie decât cei născuţi mai recent, ceea ce explică vădita descreştere a prevalenţei atopiei odată cu înaintarea în vârstă

Rezultatele noastre nu sprijină datele anterioare, care sugerează o asociere inversă între două infecţii intestinale obişnuite şi atopia la adult. Proporţia probelor Phadiatop pozitive a fost similară la bărbaţii cu şi fără dovezi serologice de infecţie hepatitică A (37% vs 34%) şi cu Helicobacter pylori (40% vs 36%). Doi alţi markeri ai infecţiilor din copilărie, disponibili în cadrul chestionarelor - numărul de fraţi sau surori şi dacă a urmat cursurile la un internat -, nu au arătat nici o asociere cu pozitivitatea la Phadiatop.

Comentariu

Rezultatele noastre au demonstrat că atopia, la bărbaţii de vârstă mijlocie, a crescut, în ultimul sfert de secol, şi că prevalenţa ei nu scade odată cu înaintarea în vârstă; mai degrabă, cohortele cu persoane născute mai recent au o predispoziţie mai mare de a dezvolta atopie. Rapoartele despre creşterea, pe parcursul timpului, a IgE specifice faţă de alergeni inhalatori, la persoane adulte din ţările nordice şi Elveţia şi la şcolarii din Japonia,1-4 au implicat subiecţi cu vârste mai tinere şi perioade de urmărire mai scurte decât cele din studiul nostru.

Rămâne necunoscut motivul creşterii incidenţei atopiei. Rezultatele noastre sugerează că este puţin probabil să se fi mărit expunerea la alergeni specifici (deoarece s-a accentuat sensibilitatea atât la alergenii din interiorul casei cât şi la cei din exteriorul casei). De asemenea, rezultatele noastre nu susţin faptul că o asemenea augmentare ar fi datorată scăderii infecţiilor din copilărie.

Mulţumim Fundaţiei BUPA, pentru sprijinul acordat în privinţa păstrării probelor de ser şi a furnizării datelor.

Contribuţii: ML a conceput studiul, JKM a coordonat analiza statistică, CL a determinat parametrii serologici şi toţi autorii au contribuit la realizarea articolului prin participarea la discuţii şi la interpretarea datelor. ML şi NW sunt garanţii lucrării.

Finanţare: Fundaţia "The Wellcome" şi Fundaţia BUPA au finanţat studiul.

Conflict de interese: Nici unul declarat.

Aprobare etică: Nu a fost necesară.

Breast reconstruction

BMJ 2005;330:943-8

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Salisbury District Hospital, Salisbury SP2 8BJ
S Ahmed
research fellow
A Snelling senior house officer
I H Whitworth consultant

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Norfolk and Norwich University Hospital, Norwich NR4 7UY
M Bains
senior house officer

Correspondence to: S Ahmed mailto:salim.ahmed@salisbury.nhs.uk

Bibliografie

1 Nakagomi T, Itaya H, Tominaga T, Yamaaki M, Hisamatsu S-I, Nakagomi O. Is atopy increasing? Lancet 1994;343:121-2.

2 Linneberg A, Nielsen NH, Madsen F, Frřlund L, Dirksen A, Jřrgensen T. Increasing prevalence of specific IgE to aeroallergens in an adult population: two cross-sectional surveys 8 years apart: the Copenhagen allergy study. J Allergy Clin Immunol 2000;106:247-52.

3 Krause TG, Koch A, Firborg J, Poulsen LK, Kristensen B, Melbye M. Frequency of atopy in the Arctic in 1987 and 1998. Lancet 2002;360:691-2.

4 Kosunen TU, Höök-Nikannet J, Salomaa A, Sarna S, Aromaa A, Haahtela T. Increase of allergen-specific immunoglobulin E antibodies from 1973 to 1994 in a Finnish population and a possible relationship to Helicobacter pylori infections. Clin Exp All 2002;32:373-8.

5 Potts J, Luczynska C, Chinn S, Jarvis D, Burney P. Comparison of IgE measurements using the Pharmacia CAP systems in the European community health surveys I and II. Eur Respir J 2002;20(suppl 38):120S.

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 
Traducere: 
Dr. Olguţa Iliescu
Autor: