Boala coronariană la femei

Boala coronariană rămâne cauza principală a deceselor, în rândul bărbaţilor şi al femeilor din întreaga lume, iar numărul celor care mor datorită unor afecţiuni cardiovasculare depăşeşte cuantumul victimelor tuturor tipurilor de cancer.

În Marea Britanie, maladia coronariană determină, anual, aproximativ 114 000 de decese, dintre care unul din şase este înregistrat în rândul femeilor.1 În Regatul Unit şi în Europa, o femeie moare, la fiecare şase minute, datorită unei boli cardiace, iar în SUA, un atare deces este înregistrat la fiecare minut. Mai mult, în Europa, afecţiunea cardiovasculară omoară mai multe femei (55%) decât bărbaţi (43%).2 Şi totuşi, la ora actuală încă se mai consideră că maladia coronariană este apanajul bărbaţilor.

Multe femei nu sunt conştiente de faptul că boala coronariană este principalul lor "asasin"; ele se tem cel mai mult de cancerul mamar. Şi mai îngrijorătoare este aparenta lipsă de conştientizare, printre specialişti, a prevalenţei maladiei cardiovasculare la sexul feminin. În marea majoritate a cazurilor, femeile sunt cu zece ani mai în vârstă decât bărbaţii în momentul când se prezintă la medic cu o simptomatologie de boală coronariană şi, de regulă, cu douăzeci de ani mai în vârstă, la data producerii primului infarct miocardic.3-4 Dat fiind faptul că afecţiunea coronariană este specifică femeilor vârstnice, multe paciente cred că pot amâna aplicarea măsurilor de diminuare a riscurilor instalării acesteia.

Factorii de risc pentru boala cardiacă diferă între cele două sexe. De exemplu, riscul de deces de cauză coronariană este de 2,6 ori mai mare la femeile cu diabet faţă de cele fără diabet, comparativ cu de 1,8, la bărbaţii care suferă de respectiva boală.3 De asemenea, la femei, hipertensiunea este asociată cu un risc dublu sau triplu de producere a unor evenimente coronariene.3 La acelaşi sex, concentraţiile scăzute de HDL par să fie un factor predictiv, pentru riscul coronarian, mai corect decât cel reprezentat de nivelurile crescute ale LDL.3 Totodată, concentraţiile mari de trigliceride sunt asociate cu un risc mai mare la femei decât la bărbaţi.3

Boala cardiacă tinde să prezinte diferenţe între cele două sexe, în ceea ce priveşte simptomele, accesul la investigaţii şi tratament, precum şi prognosticul general. Simptomele atipice (de pildă, dureri de spate, arsuri în piept, disconfort abdominal, greaţă sau oboseală) pot fi mai frecvente la femei decât la bărbaţi, ceea ce face ca diagnosticul să fie mai dificil de stabilit. Femeile solicită arareori ajutor medical şi tind să se prezinte târziu la doctor, aşa că au şanse scăzute să beneficieze de investigaţii adecvate, de tipul angiografiei coronariene, toate acestea putând întârzia începerea unui tratament eficient.

Există diferenţe specifice fiecărui sex la pacienţii care necesită revascularizare coronariană: mortalitatea la femei este mult mai mare.5-7 În momentul prezentării la doctor cu simptomatologie de boală coronariană, este mai probabil ca femeile să aibă factori de comorbiditate, precum diabetul zaharat, hipertensiunea, hipercolesterolemia, boala vasculară periferică şi insuficienţa cardiacă.8 În plus, coronarele femeilor sunt mai mici decât cele ale bărbaţilor, ceea ce face mai dificile atât revascularizarea percutanată cât şi procedurile chirurgicale.8 Şi, datorită prezentării tardive, femeile necesită mai frecvent intervenţii urgente.

Chiar dacă pare să se amelioreze, mortalitatea absolută, înregistrată în rândul femeilor cărora li se efectuează revascularizare percutanată şi chirurgicală,7, 9 rămâne mai mare decât la bărbaţi. Cele mai multe studii au arătat că, după ajustarea în funcţie de creşterea riscului general printre femei, mortalitatea din spitale este asemănătoare la pacienţii de ambele sexe care au fost supuşi revascularizării coronariene.7, 9 Folosirea mai extinsă a drogurilor care "curăţă" stenturile şi a medicaţiei adjuvante, de tipul inhibitorilor de glicoproteine IIb/IIIa, ca şi a tehnicilor perfecţionate, cum este chirurgia "off-pump" şi cea coronariană minim invazivă, ar putea contribui la ameliorarea rezultatelor terapeutice ale femeilor cărora li s-a efectuat revascularizare coronariană.10, 11 De exemplu, "curăţarea" stenturilor cu paclitaxel reduce, la ambele sexe, restenozarea clinică şi angiografică. Un studiu amplu, efectuat recent, a constatat că, faţă de femeile la care s-a efectuat chirurgie de tip "on- -pump", cele care au făcut bypass coronarian de tip "off-pump" au avut valori mai scăzute ale mortalităţii (cu 32,6%) şi ale ratei complicaţiilor hemoragice (cu 35,1%), neurologice (cu 118,6%) şi respiratorii (cu 49,3%).11

În studiile despre bolile cardiace, gradul de reprezentare a femeilor este, în continuare, mai mic decât cel real, cota lor de participare la majoritatea cercetărilor cardiologice nedepăşind 30%. De aceea, este dificil să formulăm concluzii definitive despre controlul maladiei cardiovasculare la femei. În ciuda diferenţelor dintre sexe în ceea ce priveşte factorii de risc, prezentarea la consult şi răspunsul la terapie, femeile continuă să primească un tratament asemănător cu al bărbaţilor, pe baza studiilor controlate care includ, în special, participanţi de sex masculin. Pentru a remedia un atare neajuns este necesar ca la realizarea şi analiza studiilor cardiologice să se ţină cont de sexul participanţilor.

Creşterea gradului de conştientizare şi de instruire, asigurarea unui control mai precoce şi mai agresiv al factorilor de risc, precum şi garantarea accesului adecvat la diagnostic şi tratament sunt condiţii obligatorii pentru realizarea unui management eficient al unei astfel de boli, ce poate fi fatală. American Heart Association (Societatea Americană de Cardiologie) a făcut apel la conştiinţa oamenilor, lansând campania "Go Red for Women" şi a publicat, în 2004, un ghid pentru prevenirea maladiei cardiovasculare la femei,12 în timp ce US National Heart, Blood and Lung Institute (Institutul Naţional American de Cardiologie, Hematologie şi Pneumologie) promovează campania "The Heart Truth".13 European Society of Cardiology (Societatea Europeană de Cardiologie) va edita, în curând, o expunere ştiinţifică despre managementul bolii cardiace la femei şi va lansa "Women at Heart Initiative", pentru a alerta personalul sanitar despre modul în care este subapreciată afecţiunea cardiacă la femei.

Conflict de interese: Nici unul declarat.

Coronary heart disease in women
Is underdiagnosed, undertreated, and under-researched

BMJ 2005;331:467-8

North West London Hospitals and St Mary's Hospital Trusts, London NW10 /NS
Ghada W Mikhail
cardiolog consultantmailto:g.mikhail@btopenworld.com

Bibliografie

1 Petersen S, Peto V, Scarborough P, Rayner M, British Heart Foundation Health Promotion Research Group. Coronary heart disease statistics 2005. Oxford: British Heart Foundation, 2005. http://www.heartstats.org/temp/%20CHD_2005_Whole_spdocument.pdf (accessed 15 Aug 2005).

2 Petersen S, Peto V, Rayner M, Leal J, Luengo-Fernandez R, Gray A. European cardiovascular disease statistics. 2005 edition. Oxford: British Heart Foundation, 2005. http://www.heartstats.org/uploads/documents%25%205CPDF.pdf (accessed 15 Aug 2005).

3 Wenger NK. Coronary heart disease: The female heart is vulnerable. Prog Cardiovasc Dis 2003;46:199-229.

4 Von der Lohe E. Coronary heart disease in women. Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 2003.

5 Kelsey SF, James M, Holubkov AL, Holubkov R, Cowley MJ, Detre KM. Results of percutaneous transluminal coronary angioplasty in women: 1985-1986 NHLBI coronary angioplasty registry. Circulation 1993;87:720-7.

6 Vaccarino V, Lin ZQ, Kasl SV, Mattera JA, Roumanis SA, Abramson JL, et al. Gender differences in recovery after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol 2003;41:307-14.

7 Peterson ED, Lansky AJ, Kramer J, Anstrom K, Lanzilotta MJ. Effect of gender on the outcomes of contemporary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2001;88:359-64.

8 Jacobs A K. Coronary revascularization in women 2003. Sex revisited. Circulation 2003;107:375-7.

9 Jacobs AK, Johnston JM, Haviland A, Brooks MM, Kelsey SF, Holmes DR, et al. Improved outcomes for women undergoing contemporary percutaneous coronary intervention: a report from the national Heart, Lung, and Blood Institute Dynamic Registry. J Am Coll Cardiol 2002;39:1608-14.

10 Lansky AJ, Costa RA, Mooney M, Midei MG, Lui HR, Strickland W, et al. Gender-based outcomes after paclitaxel-eluting stent implantation in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2005;45:1180-5.

11 Mack MJ, Brown P, Houser F, Katz M, Kugelmass A, Simon A, et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery in a matched sample of women. A comparison of outcomes. Circulation 2004;110:110(11Suppl1):II1-6.

12 Mosca L, Appel L J, Benjamin EJ, Berra K, Chandra-Strobos N, Fabunmi RP, et al. Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women. Circulation 2004;109:672-693

13 National Heart, Lung, and Blood Institute. The heart truth: a national awareness campaign for women about heart disease. http://www.nhlbi.nih.gov/%20health/hearttruth/ (accessed 11 Aug 2005).

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 
Traducere: 
Dr. Raluca Darabă
Autor: