"Consumaţi multe lichide": recenzie sistematică a dovezilor acestei recomandări, în cazul infecţiilor respiratorii acute

Adeseori, medicii recomandă consumul suplimentar de lichide pentru pacienţii cu infecţii respiratorii. Teoretic, beneficiile recomandării sunt reprezentate de înlocuirea pierderilor de lichid insesizabile, datorate febrei şi evaporărilor din tractul respirator, corectarea deshidratării provocate de scăderea consumului de lichide şi reducerea vâscozităţii mucusului.1,2

Pentru multe persoane, recomandarea ţine de bunul simţ şi este justificată prin faptul că, chiar dacă beneficiul este nesigur sau, în cel mai bun caz, minor, măcar nu face rău.

Există, însă, raţiuni teoretice pentru care creşterea aportului de lichide face rău. Hormonul antidiuretic conservă lichidele, prin stimularea reabsorbţiei apei din canalele colectoare renale. La copiii şi adulţii cu infecţii joase de tract respirator, cum ar fi bronşitele, bronşiolitele şi pneumonia de etiologie virală sau bacteriană, s-a constatat o creştere a secreţiei hormonului antidiuretic.3,4 Nu este sigur dacă fenomenul apare şi în cazul infecţiilor superioare de tract respirator.

Au fost propuse mai multe mecanisme pentru o asemenea creştere a secreţiei hormonale; ele ar acţiona prin intermediul febrei, hipoxiei, hipercarbiei, durerii, emoţiei sau stării de greaţă. Secreţia poate fi stimulată prin resetarea osmoreceptorilor la cele mai scăzute niveluri.3 În plus, hiperinflaţia pulmonară şi infiltratele pulmonare pot stimula secreţia hormonală prin producerea unei false percepţii de hipovolemie, la nivelul receptorilor intratoracici.4 Sunt observaţii ce susţin constatările conform cărora secreţia hormonului antidiuretic în pneumonie creşte proporţional cu extinderea afectării parenchimului pulmonar.3

Administrarea suplimentară de lichide, pe fondul unei secreţii crescute de hormon antidiuretic, ar putea duce, teoretic, la hiponatremie şi la supraîncărcare cu lichide. Simptomele clinice ale hiponatremiei constau în iritabilitate, confuzie, letargie, comă şi convulsii. Restricţia de lichide pare să fie atitudinea adecvată pentru a preveni aceste fenomene.

Metode şi rezultate

Am întreprins o recenzie sistematică, prin intermediul a trei întrebări, în scopul determinării avantajelor sau dezavantajelor consumului crescut de lichide:

Recomandarea de suplimentare a consumului de lichide, în cazul infecţiilor respiratorii acute, are o influenţă benefică asupra duratei şi severităţii simptomatologiei?

Are această recomandare efecte adverse?

Există avantaje sau dezavantaje legate de localizarea (tract respirator superior sau inferior) ori de severitatea afecţiunii?

Cu ajutorul strategiei de documentare folosită de Cochrane Acute Respiratory Infections Group (Grupul Cochrane pentru Infecţii Respiratorii Acute), împreună cu alţi termeni (pentru detalii, vezi bmj.com), am efectuat o cercetare convenţională a Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline (1996-2003), Embase (1974-2003) şi Current Contents (199-2003). Am examinat indicaţiile bibliografice ale articolelor de interes şi am luat legătura cu experţi în domeniu.

Nu am identificat nici un studiu statistic care să compare schemele de suplimentare şi de restricţie de lichide, la pacienţii cu infecţii respiratorii. Două studii prospective de prevalenţă au semnalat hiponatremie, în 31% şi 45% dintre cazurile de pneumonie moderată către severă, la copii (vezi tabel).1,2

Nici unul dintre copii nu a prezentat semne clinice de deshidratare. Nu au fost semnalate simptome asociate hiponatremiei, dar patru copii cu un nivel al sodiului seric sub 125 mmol/l au decedat în timpul unui studiu.

Am descoperit, de asemenea, şapte serii de cazuri în care pacienţii cu infecţii respiratorii au dezvoltat hiponatremie, dintre care unele au fost simptomatice (tabel).5 Toţi subiecţii respectivi au fost trataţi cu succes prin restricţie de lichide.

Studii ce evidenţiază hiponatremie, la pacienţii nedeshidrataţi, cu infecţii respiratorii

Studiu Număr de pacienţi Vârstă Diagnostic  Excluderi Nivel sericde sodiu Osmolalitate serică  sau urinară Simptome asociate  unui nivel scăzut de sodiu
Dhawan et al 19922 100 O lună-12 ani Pneumonie Deshidratare clinică 31 de pacienţi au avut Na<130 Diluţie serică în 29, concentraţie în 2 (probabil deshidratare) 4 decese, Na<125 mmol/l
Shann et al 19851 73 >= o lună Pneumonie Deshidratare clinică 33 de pacienţi au avut Na<134  - Hiponatremie de 2-3 ori mai frecventă
pneumonii severe
Rivers et al
19815
 
4 6-8 săptămâni şi şase luni 3 bronşiolite, o pneumonie - 3 pacienţi au avut Na 114-124 Urina concentrată sau diluţie urinară
nemaximală
Convulsii la un pacient cu bronşiolită

Comentariu

Am identificat date care sugerează că administrarea suplimentară de lichide, la pacienţii cu infecţii respiratorii, poate face rău. Dat fiind faptul că nici unul dintre studiile statistice efectuate până în prezent nu au putut oferi dovezi certe, se impune realizarea unor astfel de experimente. Până atunci, va trebui să adoptăm o atitudine precaută în privinţa recomandării universale a suplimentării de lichide pentru pacienţi, mai ales în cazul infecţiilor tractului respirator inferior.

Aducem mulţumiri lui Ruth Foxlee, coordonator pentru Cochrane Acute Respiratory Infections Group Trials Search, pentru realizarea investigaţiilor.

Au contribuit: CBDM a conceput şi a supervizat studiul şi a pregătit manuscrisul. MPBG şi SMM au întreprins investigaţiile şi au contribuit la scrierea manuscrisului. CBDM este garantul studiului.

Finanţare: Postul de statistician academic de cercetare este finanţat prin General Practice Education and Training.

Conflict de interese: Nici unul declarat.

"Drink plenty of fluids": a systematic review of evidence for this recommendation in acute respiratory infections

BMJ 2004;328:499-500

Centre for General Practice, Medical School, University of Queensland, Herston, 4006, Queensland, Australia
Sharon M Mickan senior research fellow
Chris B Del Mar professor of general practice
Correspondence to: C B DelMar c.delmar@cgp.uq.edu.au

Bibliografie

1 Shann F, Germer S. Hyponatraemia associated with pneumonia or bacterial meningitis. Arch Dis Child 1985;60:963-6.

2 Dhawan A, Narang A, Singhi S. Hyponatraemia and the inappropriate ADH syndrome in pneumonia. Ann Trop Paediatr 1992;12:455-62.

3 Dreyfuss D, Leviel F, Paillard M, Rahmani J, Coste F. Acute infectious pneumonia is accompanied by latent vasopressin-dependent impairment of renal water excretion. Am Rev Respir Dis 1988;138:583-9.

4 Gozal D, Colin AA, Jaffe M, Hochberg Z.Water, electrolyte, and endocrine homeostasis in infants with bronchiolitis. Pediatr Res 1990;27:204-9.

5 Rivers RP, Forsling ML, Olver RP. Inappropriate secretion of antidiuretic hormone in infants with respiratory infections. Arch Dis Child 1981;56:358-63.

Rate this article: 
Încă nu sunt voturi
Bibliografie: 
Traducere: 
Dr. Irina Tănăsescu
Autor: